腦出血并發(fā)消化道出血的護理對策

【摘要】目的探討腦出血并發(fā)消化道出血的護理對策。方法回顧性分析64例腦出血并發(fā)消化道出血患者的病歷資料。結(jié)果本組患者死亡14例，死亡率為21.88%，存活50例，存活率為78.12%，消化道出血量超過1000ml者死亡率為30.77%，未超過1000ml者死亡率為8.00%，二者死亡率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論腦出血并發(fā)消化道出血的護理對策以基礎(chǔ)護理為根本，以呼吸道、飲食、心理、用藥等護理為拓展，綜合護理、及時發(fā)現(xiàn)、合理治療，可降低患者死亡率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦出血；消化道出血；護理對策

腦出血并發(fā)消化道出血是常見的腦出血并發(fā)癥，是導(dǎo)致腦出血患者死亡的原因之一。為探討腦出血并發(fā)消化道出血的護理對策，筆者回顧性分析43例腦出血并發(fā)消化道出血患者的病歷資料，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科2007年9月至2012年9月期間收治腦出血患者282例，其中并發(fā)消化道出血患者64例，經(jīng)癥狀、體征及頭顱CT、MRI確診，符合《2007年成人自發(fā)性腦內(nèi)出血治療指南》^[1]中關(guān)于腦出血的診斷標準，同時伴有嘔血、柏油樣大便、血紅蛋白下降等消化道出血癥狀、體征。男36例，女28例；年齡在42-79歲之間，平均（53.2±8.3）歲；出血部位：基底核33例，丘腦區(qū)17例，外囊區(qū)10例，皮層下4例；腦出血量（以多田氏公式計算）超過40ml者42例；消化道出血出現(xiàn)在就診后17h-21d，其中24h內(nèi)者27例；單純嘔血者11例，單純柏油樣大便者23例，二者兼有者30例；消化道出血估計量超過1000ml者39例，未超過1000ml者25例。

1.2護理方法所有患者均在積極手術(shù)、藥物對癥治療的同時給予基礎(chǔ)護理、呼吸道護理、飲食護理、心理護理、用藥護理等綜合護理措施。

1.3統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

64例患者死亡14例，死亡率為21.88%，其中消化道出血量超過1000ml者死亡10例，死亡率為30.77%（12/39），未超過1000ml者死亡2例，死亡率為8.00%（2/25），二者死亡率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.6215，P<0.05），存活50例，存活率為78.12%。

3討論

3.1發(fā)病機理及預(yù)后患者腦出血后腦組織受到破壞造成顱內(nèi)水腫，壓迫腦內(nèi)結(jié)構(gòu)移位，進而造成患者植物神經(jīng)功能紊亂并增加腎上腺素分泌，興奮迷走神經(jīng)，加速胃酸分泌導(dǎo)致胃黏膜糜爛、潰瘍而出現(xiàn)消化道出血^[2]。本組數(shù)據(jù)顯示，腦出血并發(fā)消化道出血患者消化道出血量超過1000ml者死亡率明顯增高，與出血量未超過1000ml者的死亡率差異有統(tǒng)計學意義，說明腦出血并發(fā)消化道出血患者的預(yù)后與消化道出血量大小有關(guān)。

3.2護理對策本組數(shù)據(jù)顯示，消化道出血在腦出血后24h內(nèi)有較高的發(fā)生率，其他時間段也有發(fā)病可能，因此，對于腦出血并發(fā)消化道出血患者的護理對策應(yīng)給予綜合護理措施以達到早期發(fā)現(xiàn)、及時治療的目的。

3.2.1基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理以病情觀察為基礎(chǔ)，通過對患者生命體征的監(jiān)測，了解病人病情改變。觀察患者每次嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)，如有血跡或咖啡樣、柏油樣改變應(yīng)及時通知醫(yī)師行相應(yīng)檢查，尤其伴有大汗、面色蒼白、血壓降低等癥狀時應(yīng)迅速處理。本組數(shù)據(jù)顯示，所有患者均有嘔血或柏油樣大便現(xiàn)象，因此對嘔吐物及糞便的觀察可有效預(yù)警消化道出血的發(fā)生。糞便潛血有一定的延后性，嘔血多出現(xiàn)在急性大量出血后，均不利于動態(tài)監(jiān)測病情，因此患者一旦出血消化道出血應(yīng)密切觀察末梢循環(huán)狀況并定期復(fù)查血紅蛋白，便于有效監(jiān)測病情。腦出血患者由于高顱壓的存在，多需要給予降顱壓藥物，此類藥物多有利尿作用，應(yīng)記錄出入水量，保持患者充足的血容量。

3.2.2呼吸道護理呼吸道護理的目的是保持呼吸道通暢，避免嘔血造成窒息或吸入性肺炎而加重病情。由于腦出血患者顱內(nèi)壓急劇增高，多伴有嘔吐，無論是否有嘔血，均應(yīng)抬高患者床頭20°左右，頭偏向一側(cè)。患者嘔吐后應(yīng)及時清理口腔及呼吸道，必要時給予氣管切開。

3.2.3飲食護理腦出血患者有較高的幾率出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥，因此目前治療時多給予保護胃黏膜藥物常規(guī)應(yīng)用，此時鼻飼飲食可給予藥物灌入以預(yù)防。鼻飼前應(yīng)先抽取少許胃內(nèi)容物，可了解有無出血并測定pH值^[3]，如pH值過低，應(yīng)給予抑制胃酸分泌藥物應(yīng)用。一旦確認患者出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)即給予禁食并遵醫(yī)囑給予洗胃、局部止血等治療措施。

3.2.4心理護理患者焦慮、抑郁等負面情緒不但不利于治療，而且可能誘發(fā)高血壓而加重病情或?qū)е虏∏榉磸?fù)，因此對于無意識障礙的患者應(yīng)給予心理護理。首先應(yīng)進行健康教育，展望良好預(yù)后，提高患者治療信心及依從性，取得患者配合，避免夸大病情預(yù)后及直接的病情談話；其次護理操作時應(yīng)細心、靈敏，避免患者情緒激動；再者，如患者有各種負面情緒，護理人員應(yīng)耐心聽其訴說，以溫柔、適當?shù)恼Z氣給予寬解，避免粗暴對待，甚至惡語相向。

3.2.5用藥護理腦出血患者雖然可采取微創(chuàng)、開顱等手術(shù)治療，但常規(guī)藥物應(yīng)用是貫穿治療始終的，用藥護理通過保證患者遵醫(yī)囑合理、及時用藥而保證治療效果。靜脈藥物應(yīng)用時，應(yīng)勤于巡視病房，觀察有無滲漏并給予相應(yīng)處理。長期輸液患者多出現(xiàn)輸液部位水腫，應(yīng)幫助給予濕熱敷，不但減輕患者痛苦，而且利于護理操作。消化道出血時可能給予局部止血藥物應(yīng)用，應(yīng)嚴格記錄給藥時間及劑量，保證合理、有效用藥。

總之，腦出血并發(fā)消化道出血的護理對策以基礎(chǔ)護理為根本，以呼吸道、飲食、心理、用藥等護理為拓展，綜合護理、及時發(fā)現(xiàn)、合理治療，可降低患者死亡率，改善患者預(yù)后。

參考文獻

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