電視胸腔鏡下治療慢性肺膿腫的護理配合

【摘要】目的探討電視胸腔鏡下治療慢性肺膿腫的護理配合方法。方法于2000年6月-2012年6月期間，我院對16例慢性肺膿腫患者實施電視胸腔鏡直視下膿腫切開，胸腔置管持續沖洗引流術，并對該組手術病例療效，術中術后并發癥，術中失血量，術后胸腔引流時間，住院時間并總結護理配合方法進行回顧性分析。結果全組病例中無1例手術死亡及術中并發癥發生，其中12例患者治愈，4例好轉；術中失血量40-150ml，平均（96±28）ml；術后胸腔引流時間5-19d，平均（11.27±3.06）d；術后靜脈應用抗生素時間5-14d，平均（9.46±2.13）d；術后住院日為7-20d，平均（12.15±2.34）d。結論有效的護理配合是保證手術順利進行、使患者獲得最佳手術治療效果、盡快恢復健康的有力保障。

【關鍵詞】電視胸腔鏡；慢性肺膿腫；護理配合

慢性肺膿腫是由于急性肺膿腫未能及時控制感染遷延所致，常規內科治療療效不滿意常需外科手術治療，剖胸肺葉切除為其傳統手術方式，然而慢性肺膿腫常發生于全身或呼吸道有基礎性疾病的患者，這些患者一般情況較差，常不能耐受剖胸肺葉切除手術，如何進行有效微創的外科治療是一個急待解決的問題。為此，我們于2011年6月-2012年6月間，在電視胸腔鏡（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）直視下，對16例慢性肺膿腫患者進行了膿腫切開引流術，現就其如何有效進行護理配合報道如下：

1臨床資料

本組16例慢性肺膿腫患者，男11例，女5例，年齡46-81歲，平均（62±7）歲，病程2-7個月。患者均有高熱、咳膿臭痰伴胸痛。X線胸片或CT顯示肺內大片濃密陰影中出現含氣液平面的圓形空洞，或肺CT顯示肺內大片濃密陰影中存在圓形、類圓形液化區，肺膿腫直徑4-11cm，平均7cm。其中膿腫位于左肺上葉2例、左肺下葉2例；右全肺2例，右肺上葉4例，右肺中葉1例，右肺下葉5例.

2結果

全組16例患者中，12例治愈，4例好轉，無中轉開胸，無手術死亡及術中并發癥發生。術中失血量為40-150ml，平均96±28ml；術后胸腔引流時間5-19d，平均（11.27±3.06）d；術后靜脈應用抗生素時間5-14d，平均（9.46±2.13）d；術后住院日為7-20d，平均（12.15±2.34）d。出院前復查胸片均示膿腔消失，術后隨訪3-9個月，未見復發病例。

3護理配合

傳統的肺葉切除術是外科治療慢性肺膿腫的主要方法，治療好轉率達90%，但病灶周圍血管豐富、粘連嚴重、不易剝離、創傷大、出血多，并發癥高達24%^[1]，患者不易接受。隨著電視胸腔鏡技術的進步，應用VATS治療慢性肺膿腫可顯著降低患者手術風險，減少術后并發癥，促進患者早日康復^[2]。我們采用VATS手術治療16例慢性肺膿腫，并進行有效的護理配合，無論是治愈率、術中失血量、術后并發癥發生率及住院日等指標均明顯好于開胸肺葉切除術。大大縮短了病程，減少抗生素用量，減輕患者的經濟負擔，最大限度地保留了肺功能，提高了患者生存質量，術后隨訪無病例復發。

3.1術前準備

3.1.1術前訪視術前ld訪視患者，認真閱讀病歷及相關資料，了解病情，對患者個體情況進行評估，制定術中護理計劃。以和藹的態度、通俗易懂的語言，向患者及家屬介紹手術優點、方法、先進性、安全性及配合要點，消除其恐懼、緊張心理，堅定手術治療信心，使其在良好心態下接受治療。

3.1.2心理護理電視胸腔鏡下治療慢性肺膿腫作為-種新技術，大多數患者及家屬缺乏手術相關知識，由于手術創傷、術后疼痛、恢復時間等問題均會產生緊張、恐懼心理。護士應及時了解患者心理狀態，針對性地進行疏導，同時做好患者家屬思想工作，爭取支持，以增強患者戰勝疾病的信心^[3]。

3.1.3物品準備①儀器準備：胸腔鏡是此手術的重要儀器。術前應認真檢查顯示器、冷光源、攝像主機的工作狀態，確保性能完好。②器械準備：胸腔穿刺套管、鏡頭、電凝線、電鉤、超聲刀、胸腔內鏡抓鉗、分離鉗、肺鉗、分離剪、縫合切割器、Hemlock鉗等，均用環氧乙烷消毒。另備-套常規開胸器械，以防鏡下手術困難或發生難以控制的大出血等問題，轉開，胸手術，以確保患者安全。

3.2術中配合

3.2.1手術體位放置體位護理核對無誤后，建立有效靜脈通路，協助麻醉師誘導并進行雙腔氣管導管插管術。手術體位采用健側90°臥位，健側胸下方第4、5肋處墊軟枕，使胸廓能自然伸展，加大肋間隙，便于操作，減少對肋間神經的擠壓。在恥骨聯合及骶尾部放置骨盆固定架，防止患者術中身體移動影響手術。患側上肢與軀干呈135°放置于托手架上，托手架高度齊患側肩部高度。健側上肢外展90°置于托手板上。健側下肢膝關節彎曲45°-60°，患側下肢伸直，雙下肢之間置軟枕，用約束帶固定^[4]。注意勿損傷臂叢神經，在肩背部墊一個較厚且窄的軟枕及雙上肢外展并略舉向頭端，利于胸腔鏡手術操作。固定體位時應注意骨突處等容易受壓部位，給予-定的防護措施，避免壓瘡發生。在患者小腿上貼上一次性電刀鉛板線，注意患者身體各部位不與手術床金屬部件接觸，防止電灼傷患者。

3.2.2巡回護士配合連接胸腔鏡影像系統并調節各參數，保證儀器處于良好工作狀態。開啟并管理錄像系統，及時采集圖像，做好資料保存。電刀負極板緊貼患者肌肉豐滿處，患者身體各部位避免接觸手術床等金屬物體，以防灼傷，必要時用布隔開。調節電刀至適當輸出功率，長電刀筆的頭部用塑料管包裹，使其僅露出約1cm的金屬頭端，以免術中誤傷鄰近組織。正確連接并調試超聲刀以保證其正常工作。

3.2.3器械護士配合提前30min洗手上臺準備，將器械各個關節、螺絲擰緊。常規鋪好手術單后首先協助醫生將光源、鏡頭、電刀線、電鉤線固定好，然后配合巡回護士整理儀器導線使其不打結并連接固定，調節攝像頭清晰度備用。醫生根據病變部位做三個小切口，胸腔鏡探查病變，合并膿胸者先清除膿胸，分離粘連，探查定位后切開膿腫吸盡膿液，吸除膿腔壁壞死組織，以0.1%碘伏水及甲硝唑沖洗，待沖洗液清亮后用電凝燒灼膿腔周壁止血殺菌。膿腔予開放，漏氣處協助醫生以絲線縫扎修補。器械護士要集中精力觀察顯示器屏幕，了解手術進程，熟悉手術步驟，提前準備好術者所需器械。充分了解各種器械的用途和使用方法。術中若發現鏡頭霧化或有血漬，可用碘伏棉球擦拭鏡頭以保持清晰度，使手術順利進行。術畢分別放置上下胸膜腔沖洗及引流管。術后行沖洗引流，0.1%碘伏水1000-1500ml/d，負壓抽吸，直到沖洗液清亮為止。

4小結

腔鏡手術的成功重要保障在于充分的術前用物準備，手術室護士必須掌握器械的正確拆卸和維護保養，熟悉腔鏡手術設備、儀器的性能和參數調節及設備和儀器基本故障的排除；取放腔鏡器械應仔細，避免碰撞，管道不得受壓、彎折扭曲。術后儀器和器械的消毒和保養由專人負責，采用正確的清洗、消毒滅菌流程及有效保養方法，嚴格操作規程，延長器械使用壽命。由于腔鏡手術所用器械都較長，因此在傳遞中，應嚴格注意無菌無瘤操作，不要觸及操作者口罩、帽子及其他污染處。在鼓肺前應注意吸除患側支氣管內痰液，以免鼓肺時將痰、血擠入其他肺葉內，造成感染播散及術后肺不張；術中必須完整切開清除膿腫病灶，合并膿胸患者要特別注意預防行胸腔鏡切口及置入胸腔鏡時損傷肺組織；術后需要配合醫生持續胸腔沖洗。總之，有效的護理配合是保證手術順利進行、使患者獲得最佳手術治療效果、盡快恢復健康的有力保障。

參考文獻

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