重型顱腦損傷的護理

【關鍵詞】重型顱腦損傷；護理

腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統稱，是由于腦組織在顱腔內的滑動與碰撞所引起的。腦實質的挫傷是以點狀出血為主，輕者可沒有原發性意識障礙，重者可致深昏迷，嚴重者可引起死亡我科自2010年6月至2012年7月共搶救和護理68例重型顱腦損傷患者，取得了較滿意的效果。現報告如下。

1臨床資料

本組68例，男性35例，女性33例；年齡2歲-75歲。其中車禍傷47例，高空墜落致傷15例，跌倒傷6例。入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）3-8分26例；9-l2分28例；13-l5分14例；對沖傷48例，后枕著地20例，受傷后都有不同程度的昏迷。

2護理

2.1嚴密觀察病情變化要嚴密觀察患者的意識，瞳孔，生命體征變化^[1]。對GCS評分在3-8分的患者，特別是評分為3分者，一定要專人護理，才能及時發現病情變化，因為如果出現腦疝形成，對手術來說已為時較晚。所以要求護士要有高度的責任心和對病情要有預見性，15-30min觀察一次意識瞳孔生命體征，并及時記錄，發現異常及時報告醫生，及時遵醫囑對癥處理。

2.2保持呼吸道通暢呼吸通暢是重型顱腦損傷患者搶救的關鍵。患者嘔吐，口鼻腔分泌物，無法吸痰，舌根后墜等均是造成呼吸不通暢的原因，可加重腦水腫導致惡性循環。因此保持呼吸道通暢是護理的關鍵，護士要及時清除口鼻腔的嘔吐物、分泌物，解除舌根后墜。對深昏迷或昏迷時間較長，呼吸道不暢以及痰液粘稠不易吸出的患者應及時行氣管切開。氣管切開后應做好以下護理：①氣管切開后24小時內主要觀察是否會出現氣管切口出血，可以通過對頸部周長進行觀察，如果頸部腫大就可能有內出現的現象，要及時報告醫生進行處理。同時要觀察有無皮下氣腫，有皮下氣腫時手觸皮膚有捻雪感。發現異常及時報告醫生處理。②保持氣管套管通暢，采用一次性硅膠氣管套管，每日更換氣管切開敷料1-2次，敷料被痰液或血液滲濕時及時更換，防止切口感染，套管口用雙層生理鹽水紗布覆蓋，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并防止灰塵及異物吸入。③嚴格掌握吸痰指征，患者出現咳嗽或呼吸不暢，血氧低于90%以下時要及時吸痰。吸痰時操作應輕柔，每次吸痰不超過15s，連續吸痰不超過3min，吸痰管大小以氣管套管口直徑的1/2為宜。嚴格執行無菌技術操作，以防交叉感染，并準確記錄痰的顏色、性質和量，吸痰過程中要注意觀察患者的反應。④每日霧化吸入2-4次，持續予氣管內滴入濕化液。⑤病室要清潔、安靜、舒適，定時開窗和空氣消毒機消毒，室內溫度控制在20℃-25℃，相對濕度在60%-70%。

2.3頭部引流管的護理有頭部引流管的患者回病房后應首先了解引流管的放置部位，引流目的及注意事項。保持引流通暢，引流管不可牽拉、扭曲、受壓，并記錄引流液的性質和量。患者外出做檢查時應夾閉引流管，以防引流液倒流引起逆行性感染。對煩躁的患者要予適當鎮靜及約束帶約束，避免讓患者自行拔出引流管。

2.4飲食護理在傷后48-72小時可按醫囑給予高熱量、高蛋白、粗纖維易消化飲食，保證營養，促進損傷的修復。昏迷病人可留置胃管進行鼻飼流質，鼻飼者一般每次注入流質200-250ml，每天4-6次，鼻飼食物的溫度為38℃-41℃，鼻飼時速度不宜過快，以免造成食物反流，引起吸入性肺炎。注食時應根據病情抬高床頭15°-30°，注食前后分別予10ml-20ml溫開水沖洗鼻飼管，注意每次喂食前應確定胃管在胃內方可進行。

2.5預防泌尿系感染重型顱腦損傷患者排尿功能障礙，表現為尿潴留和尿失禁，應留置導尿管。長期留置導尿管易發生泌尿系感染，應每日用0.05%碘伏會陰消毒2次，根據尿管的材質更換導尿管（可以每2周更換一次或一個月更換一次），盡量縮短留置導尿管的時間。

2.6皮膚護理有條件時給予使用氣墊床，并每2h翻身1次，夏天每日擦浴1-2次，冬天每1-2天擦浴1次。大小便失禁或汗多的患者，要及時更換浸濕衣被，保持床單位干燥、整潔。

3討論

重型顱腦損傷患者病情復雜，變化迅速，死亡率高，護士除了要有高度的責任心和工作熱情外，還要不斷的更新知識，總結經驗，提高業務素質，充分認識到觀察病情的重要性，同時對病情的變化要有預見性，抓住護理要點，在實施治療護理方案時細致、細心和耐心。盡可能的降低病亡率，減少病殘率，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]喬天梅，成延利.腦挫裂傷病人的護理體會[J].延安醫藥，2000，2（64）：45-46.

[2]鄭元回，章劍，鄭金意，等.腦挫裂傷患者早期血糖升高的臨床意義[J].浙江臨床醫學，2008，10（9）：1176.