后路多節段固定結合經椎弓根椎間融合術的臨床護理體會

【摘要】目的探討后路多節段固定結合經椎弓根椎間融合術治療胸腰椎爆裂骨折的臨床護理體會。方法對我院25例Denis分類Type B型胸腰椎爆裂性骨折實施后路椎弓根釘系統固定術進行專業的護理、預防并發癥和肢體功能訓練等措施。結果25例患者傷口均愈合良好出院，未出現與護理不當有關的并發癥，局部后彎從術前的平均15.5度改善到4.7度。結論后路多節段固定結合經椎弓根椎間融合術是有效的治療胸腰椎爆裂性骨折的方法，且配合有效護理，適時地進行功能鍛煉可提高手術成功率及術后療效。

【關鍵詞】胸腰椎爆裂性骨折；多節段后路固定術；經椎弓根植骨；護理

胸腰椎爆裂骨折多見于車禍傷和墜落傷，與高能創傷有關。胸腰椎指的是胸10至腰2節段，其中胸12、腰1和腰2最易受累。我院于2008年1月-2011年3月開展后路椎弓根釘系統固定術，對25例Denis分類Type B型胸腰椎爆裂性骨折實施治療與專業的護理，取得良好療效，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料Denis分類全為Type B，男16例，女9例，年齡18-62歲，平均38.6歲。損傷椎體分別是；第12胸椎7例，第1腰椎11例，第2腰椎6例，第3腰椎1例。受傷至手術間隔時間為3d-30d，平均7d。僅有2例二便障礙（脊髓圓錐損傷），余23例無脊髓或神經根壓迫癥狀，CT示椎體后壁不完整并有碎骨塊壓迫硬膜囊，椎管變窄20%-60%。MRI顯示傷椎上椎間盤變性及破裂。經X線判定均有脊柱后凸畸形；術前Cobb角9°-28°，平均15.5°。McCormack^[1]的LSC，5分為6例，6分為9例，7分為10例。

1.2手術方法患者氣管內全麻，取俯臥位，屈髖、屈膝。取后正中切口，用多節段椎弓根螺釘或椎弓根螺釘加鉤棒系統后路固定。經傷椎一側或雙側椎弓根切除破裂的傷椎上椎間盤，并經該通道用自體骨和同種異體骨顆粒進行椎體間和傷椎椎體內植骨融合。對CT示椎體后壁不完整并有碎骨塊壓迫硬膜囊，椎管變窄超過30%的病例，同時進行椎板減壓。生理鹽水沖洗后放置負壓引流管，逐層閉合切口。

1.3結果本組病例手術時間90-120min，平均108min。術中失血120-300ml，平均150ml。術后沒有出現感染、神經損傷等并發癥。術后20例獲得隨訪，隨訪時間18-36個月，平均28個月。術后X線和CT復查，未見內固定器松動、斷裂，植骨融合良好，脊柱生理弧度維持良好，無后凸畸形復發。2例二便障礙病例中，1例完全恢復，另一例隨訪2年殘留輕度二便障礙。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理患者認為手術風險較高，擔心愈后效果，大多產生恐懼、焦慮等心理。根據患者情況不同，運用通俗易懂的方式向患者傳遞手術的相關信息。消除患者及家屬對手術的恐懼心理，使患者能夠積極配合治療、護理。

2.1.2術前準備評價患者對手術的耐受程度。術前指導患者練習深呼吸及有效的咳嗽，以提高肺通氣量，提高患者對手術的耐受力。術前訓練患者床上大小便。對排便困難的患者，可按醫囑給予開塞露肛納或肥皂水灌腸等方法協助排便。根據外科手術原則，作好手術部位皮膚準備。

2.2術后護理

2.2.1生命體征觀察密切觀察生命體征的變化。如血壓下降、脈速、面色蒼白、則提示血容量不足，立即報告醫生的同時加快輸液速度，注意保暖，同時觀察傷口滲血及術區引流情況。觀察體溫變化，及時發現有無椎間盤感染征象，為醫生的診治提供依據。

2.2.2保持正確體位術后需嚴格軸線翻身，避免因脊柱扭曲造成二次損傷。

2.2.3切口及引流管護理保持負壓引流通暢，防止引流管脫出，定時擠捏引流管。觀察引流液的顏色、性質及量，及時、準確記錄。觀察術區有無滲血、滲液，引流量超過30ml/h表示有活動性出血，顏色淡紅、稀薄>100ml/d時考慮有腦脊液漏，應立即夾閉引流管，采取頭低腳高位，抬高床尾15cm，平臥局部加壓^[2]。術后24h引流液<30ml/d，局部無腫脹，切口無滲出可考慮拔管。

2.2.4脊髓神經功能的觀察術后24h嚴密觀察患者雙下肢神經功能情況，如肢端溫度、感覺等，及時發現有無神經功能障礙。

2.2.5疼痛護理緩解疼痛是促進病人舒適的重要措施，也是護理工作的重要內容之一。疼痛的控制好壞直接影響到術后功能練習，劇烈的疼痛會給患者帶來恐懼感，減低患者影對功能練習的積極性。

2.2.6飲食管理此類病人因臥床時間較長，腸蠕動減慢，易導致腹脹、便秘，應鼓勵病人進食清淡易消化食物，鼓勵其多食富含粗纖維的食物，少食豆類、高糖等產氣較多的食品。

2.3預防并發癥

2.3.1椎間盤感染椎間盤感染為嚴重的并發癥。術后保持切口清潔干燥，及時換藥，嚴格無菌技術，注意觀察體溫變化，按醫囑合理使用抗生素。

2.3.2下肢感覺異常術后檢查雙下肢感覺及運動功能是否存在，與術前相比較。術后雙下肢輕微麻痹，多為神經根水腫引起，按醫囑使用甘露醇等脫水劑。若癥狀逐漸加重，提示神經根受壓的可能，需要手術處理。

2.3.3褥瘡每2-3小時翻身一次，按摩骨隆突部位，以促進血液循環。積極地檢查與翻身可有效的避免褥瘡的發生^[3]。

2.3.4泌尿系統感染臥床患者泌尿系感染發生率為6%-8%，留置導尿管者更易發生^[4]。指導患者多飲水，2000-3000ml∕日，行會陰沖洗2次∕日。

2.3.5呼吸道感染全麻術后呼吸道分泌物增加，加之臥床時間較長，易造成肺部感染。每日定時通風換氣，按術前指導方式做深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者可2次/日做霧化吸入。

2.4肢體功能訓練術后即指導患者腰背肌和下肢的功能鍛煉，定時按摩全身肌肉和做各關節的主動、被動活動，以減少神經根粘連，促進術后恢復。術后拔除引流管后可在胸腰椎矯形器保護下協助患者練習坐位及行走，防止跌倒等意外發生。

3討論

對椎間盤受到破壞、椎體破壞程度LSC評分在5-7分的Denis分類Type B型胸腰椎爆裂性骨折，選擇后路多節段固定結合經椎弓根椎間融合術是有效的治療方法。科學的護理工作，有效的術前準備對患者配合手術及功能練習、促進疾病的康復具有重要的作用。

參考文獻

[1]McCormack，T.et al：The load sharing classification of spine fractures [J].Spine，1994，19：1741-1744.

[2]王艷芬.經皮穿刺F操作治療胸腰椎骨折的護理.解放軍護理雜志，2008，25（2B）：48-49.

[3]賀愛蘭.實用專科護士從書——骨折分冊[M].長沙：湖南科技出版社，2004：146-147.

[4]吳淑嬡.循證護理在股骨頸骨折患者護理中的應用[J].河南外科學雜志，2007，13（6）：105.