嚴重腹部創傷損傷控制性手術治療護理效果觀察

【摘要】目的總結嚴重腹部創傷損傷控制性手術治療的效果及護理要點。方法選擇55例來我院治療的嚴重腹部創傷損傷患者，隨機分為觀察組（38例）和對照組兩組（17例），觀察組采用損傷控制性手術方式，對照組采取傳統手術方法，比較兩組患者的“死亡三聯癥”即低體溫、代謝性酸中毒、消耗性凝血病的檢測結果及彌漫性血管內凝血（DIC）發生率和死亡數。結果患者的體溫恢復、乳酸清除、凝血功能恢復時間觀察組明顯短于照組，DIC的發生率和死亡例數觀察組低于對照組，差異有顯著性意義（P<0.001）。結論損傷控制性手術在救治嚴重腹部損傷配以有效的護理觀察，觀察多項與疾病相關的指標，取得了良好的臨床效果，挽救了患者的生命，提高了患者的生活質量。

【關鍵詞】腹部；損傷控制性手術；護理；檢測指標

傷控制性手術（Damage control operation，DCO）即在救治嚴重創傷病人時，改變以往在早期就進行復雜、完整手術的策略，而采取分期手術的方法：首先以快捷、簡單的操作，維護病人的生理機制，控制傷情的進一步惡化，使遭受嚴重創傷的病人獲得復蘇的時間和機會，然后再進行完整、合理的手術或分期手術。目前認為損傷控制性手術是我國救治嚴重腹部創傷最有效的手術方案^[1]，我院自2010年1月-2012年1月應用損傷控制性手術治療38例嚴重腹部創傷患者取得了滿意的臨床效果，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組55例嚴重腹部傷患者中，男34例，女21例，年齡14-76歲，年齡13-73歲，平均33.1歲。致傷原因：交通傷22例，墜落傷8例，擠壓傷10例，刀刺傷10例，爆炸傷5例，損傷部位：肝損傷18例，單純嚴重肝臟損傷（根據美國創傷外科協會的臟器損傷分級委員會的肝臟損傷標準，凡符合Ⅲ級以上的屬嚴重肝損傷^[2]）5例；脾臟損傷16例，其中單純嚴重胰腺損傷（根據1990年美國創傷外科協會的臟器損傷分級委員會的胰腺損傷標準，凡符合Ⅲ級以上的屬嚴重胰腺損傷^[3]）6例；肝外膽管4例，胃3例，胰腺8例，十二指腸2例，小腸及大血管4例。如愿所有患者的血壓均低于90/60mmHg，損傷嚴重度評分（ISS）19-51分，體溫低于35℃者28例，凝血功能紊亂27例，代謝性酸中毒4例，符合DCO的指征^[4]。受傷時間在1-24小時。

1.2方法55例患者均參照DCO選擇標準^[5]：①低體溫（<35℃）；②嚴重代謝性酸中毒（pH，<7.30）；③凝血機制紊亂，非機械性出血，輸血量>10個單位；④復蘇和手術時間>90min^[5]。隨機分為對照組和觀察組，術前所有患者給予心電、血壓、心率、吸呼、血氧飽和度等監測，持氣道通暢，面罩吸氧，留置尿管，建立靜脈通路，迅速補充血容量，維持血壓。對照組給予傳統的手術方式，一期進行完整的手術，邊抗休克邊手術，術后密切觀察，給予糾正酸中毒，低體溫，凝血障礙，抗感染休克治療。觀察組采用損傷控制性手術過程即初期簡化手術——進行ICU復蘇——進行確定性手術的治療方式。首先以快捷、簡單的操作，維護病人的生理機制，控制傷情的進一步惡化，使遭受嚴重創傷的病人獲得復蘇的時間和機會，然后再進行完整、合理的手術或分期手術。在治療給階段配以有效的護理措施，如下：

1.2.1第一階段初期簡化手術護理首先積極有效的建立2-3條靜脈通道，用于補液，治療等糾正酸中毒，低血壓，休克等癥狀；其次監測患者的生命體征，密切觀察變化；手術中要對患者進行保溫，盡量減少暴露患者皮膚，室溫控制在24-26℃，輸入患者體內的液體應加溫后，再輸入。

1.2.2第二階段ICU復蘇護理充分給與氧氣供給，保持呼吸道通暢。采用合理的補液方式，記錄出入量，隨時調整；沒2小時測一次體溫，觀察患者的體溫變化，注意保暖；監測患者的標凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）補充血小板、凝血因子等維持凝血功能，使PT、APTT盡量恢復到正常指標。為患者進行確定性手術做準備。

1.2.3第三階段確定性手術護理給予患者心理護理，講解疾病的相關知識及預后，給與患者精神上的支柱，使患者樹立戰勝疾病的信心；觀察患者術后情況，防止感染等。

1.3觀察指標觀察患者的：乳酸清除時間、體溫恢復時間、PT、APPT恢復時間以及DIC和死亡例數。

1.4統計學方法應用SPSS13.0統計軟件，計量資料之間比較采用t檢驗，計數資料之間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結果（見表1）