1例脊髓空洞癥患者在基層醫(yī)院的圍手術(shù)期護(hù)理

【關(guān)鍵詞】脊髓空洞癥患者；基層醫(yī)院；圍手術(shù)期護(hù)理

脊髓空洞癥是脊髓的一種慢性、進(jìn)展性的退行性病變，與某些原因引起的顱內(nèi)與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙腦脊液循環(huán)障礙有關(guān)。通常繼發(fā)于小腦扁桃體下疝畸形，可引起感覺障礙、運動障礙和自主神經(jīng)損害三個方面。^[1]由于患者長期承受病痛折磨，心理壓力大，手術(shù)精確度高，風(fēng)險較大，因此術(shù)前術(shù)后的護(hù)理很重要。我院于2011年11月30日收治了一例脊髓空洞癥患者，并行手術(shù)治療，手術(shù)過程順利，患者康復(fù)出院。現(xiàn)報道如下：

1病例介紹

患者，女，49歲，因左手無力，肌肉萎縮1+年入院。表現(xiàn)為左手無明顯誘因逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮，以左手大小魚際肌及指尖肌萎縮明顯，逐漸出現(xiàn)雙手感覺異常，洗手及洗臉時雙手存在溫度差。于2011年12月5日在俯臥位全麻下行小腦扁桃體下疝畸形寰枕減壓加小腦扁桃體切除術(shù)。手術(shù)操作方式：切開硬膜、蛛網(wǎng)膜及脊髓，分離蛛網(wǎng)膜粘連，疏通第四腦室，切除下疝小腦扁桃體，放置空洞引流管。手術(shù)過程順利，患者安全度過圍手術(shù)期康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理首先取得患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任，向患者和家屬講解術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，使其從思想上有所準(zhǔn)備，同時應(yīng)該注意掌握恰當(dāng)?shù)恼Z言交流技術(shù)，使患者有安全感，信任感，從而消除患者的恐懼和擔(dān)心。護(hù)理人員熱情，耐心地勸導(dǎo)患者，鼓勵患者以樂觀的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備評估患者的全身情況，包括各項術(shù)前評估，配合醫(yī)生做好術(shù)前常規(guī)檢查如：X線檢查、心電圖、MRI、交叉配血、皮膚試驗。向患者做好術(shù)前禁食禁飲的時間和目的。做好患者呼吸道的準(zhǔn)備，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰的方法，讓患者練習(xí)床上使用大小便器的方法。^[2]

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后監(jiān)護(hù)密切觀察病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察意識、瞳孔的變化，注意有無頭痛和肢體活動障礙等，以便早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

2.3.2呼吸道的護(hù)理患者術(shù)后臥床時間長，呼吸道分泌物增多，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并協(xié)助患者軸線翻身，拍背，每2小時一次；超聲霧化吸入，每天4次，每次15-20分鐘；吸氧3L∕分，監(jiān)測氧飽和度在95%以上。^[4]

2.3.3引流管的護(hù)理術(shù)后安置引流管引流積血，在護(hù)理中妥善固定引流管，保持引流管的通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量、性狀和顏色并及時記錄。^[3]術(shù)后出血多發(fā)生在24-48小時，常表現(xiàn)為呼吸抑制，意識加深，生命體征紊亂等，一旦發(fā)生出血，應(yīng)及時告知醫(yī)生手術(shù)止血。

2.3.4體位患者術(shù)后取平臥位或側(cè)臥位，平臥位時頭偏向一側(cè)，翻身時注意頭、頸和軀干保持在同一水平上，以免脊柱扭曲損傷脊髓；臥位時保持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。^[1]

2.3.5術(shù)后體溫升高的護(hù)理由于術(shù)中血液流入蛛網(wǎng)膜下隙到達(dá)丘腦下部，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，同時刺激局部導(dǎo)致大量白細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生內(nèi)生致熱源，引起發(fā)熱。因此，進(jìn)行物理降溫時禁止使用熱水袋和冰袋，可用溫水或酒精擦浴。根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的食物。對高熱不退者應(yīng)警惕感染的發(fā)生。^[4]

2.3.6切口的觀察由于術(shù)中廣泛切除骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，并敞開硬膜，很可能導(dǎo)致腦脊液漏。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察切口的情況，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血，立即通知醫(yī)生，及時更換敷料。

2.3.7肢體功能鍛煉該患者伴有上肢周圍性癱瘓，術(shù)后必須加強康復(fù)鍛煉，越早越好。肢體被動運動每日4次，每次15分鐘；活動上肢及手指關(guān)節(jié)，從近端關(guān)節(jié)開始，有利于萎縮肌肉的恢復(fù)，以后逐漸地讓患者主動進(jìn)行上肢伸展和上舉運動。^[4]

參考文獻(xiàn)

[1]陳茂君，蔣艷，游潮.神經(jīng)外科護(hù)理手冊[M].北京：科學(xué)出版社，2011，01：428-434.

[2]李麗，魏莉，符云霞.一例顱底斜坡脊索瘤術(shù)后復(fù)發(fā)致咽腔狹窄患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，6（17）：81-82.

[3]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，8：368.

[4]劉勇.如何科學(xué)認(rèn)識和治療脊髓空洞癥[J].養(yǎng)生大世界，2006，B版（3）：29.