40例無張力疝修補術后護理體會

【摘要】目的對無張力疝修補術后護理進行詳細探討。方法2009年1月-2012年7月間我院收治的40例腹股溝疝和腹壁切口疝進行無張力疝修補術的患者在術后的臨床護理資料進行回顧性分析并觀察護理效果。結果本組40例患者的手術都非常順利的完成，沒有出現并發癥，術后1年進行回訪，僅發現2例患者因長期慢性咳嗽而復發，復發率為5%。結論無張力疝修補術是新型的治療方法，不僅創傷小，而且恢復快，術后進行全面的護理，能夠取得更加顯著的治療效果，非常明顯的降低患者后期的復發率。

【關鍵詞】無張力疝修補術；護理；體會

腹股溝疝是外科常見的疾病，傳統的治療方法是進行手術修補，但其創傷較大，并發癥較多，而且術后患者的恢復較慢，復發率較高^[1]。進入21世紀以來，由于對腹股溝疝的治療和后期復發的原因進行不斷深入的研究，采用新型的無張力疝修補術有著傳統張力性疝修補術所沒有的優點，得到了廣泛的認可，但是無張力疝修補術還未在我國得到廣泛采用，而術后護理也有著特殊性。2009年1月-2012年7月間我院收治的40例腹股溝疝和腹壁切口疝進行無張力疝修補術的患者術后護理取得顯著的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者40例，都是男性患者。最小年齡為37歲，最大年齡為85歲，患者平均為（58.6±10.5）歲，患者病程為15d-8年。所有患者均確診為單側的腹股溝斜疝。

1.2術后護理方法術后采取疼痛、體位、排尿、切口、感染和飲食等護理。

2結果

本組40例患者的手術都非常順利的完成，沒有出現并發癥，術后1年進行回訪，僅發現2例患者因長期慢性咳嗽而復發，復發率為5%，有效率為95%。

3討論

3.1疼痛護理傳統的張力疝修補術因為組織受到牽拉，患者在術后的疼痛相當明顯，新型的無張力性疝修補術用補片取替了重疊縫合繃緊組織，對周圍的組織沒有帶來牽拉作用，患者在術后不會出現明顯的疼痛感。而且，手術的創傷小，也是能夠減輕患者在術后感到疼痛的主要因素之一^[2]。通常不需要采取任何止痛措施，少數患者若是痛閾降低，通過口服鎮痛藥就可以止痛。

3.2體位護理傳統的張力疝修補術后通常患者均是平臥位，為了使腹部能夠充分放松，縮小切口張力，患者的雙腿要屈曲，在膝下適當進行墊枕。術后2-3d可以適當把床頭抬高，大概抬高18°-28°。手術后患者通常要臥床7d，這期間，不應下床活動，對年老體弱、復發疝和巨大疝的患者在術后的臥床時間應該根據實際情況延長。無張力疝修補術是通過補片縫合腹股溝管壁取替傳統的張力縫合，不僅創傷小，而且無張力，修補更牢固。在硬膜外進行麻醉的患者，術后7-10h后若血壓平穩應該取半臥位，局部麻醉患者術后若血壓平穩就能夠下床活動。

3.3排尿護理患者在手術后因為麻醉的作用和患者自身對疼痛的恐懼等多方面的原因，就會出現主動性的抑制排尿、膀胱反射性被降低造成排尿困難，護士看到患者的血壓平穩后要多鼓勵盡早下床活動，并自行如廁進行排便，避免發生尿潴留。

3.4切口護理在進行切口護理的時候，應該進行嚴格的無菌操作。密切關注患者切口滲血及滲液的情況，在切口的局部加壓沙袋能夠有效的防止出血，沙袋壓迫的時間為5-7h，沙袋重量應該根據患者的年齡選擇。要時常用無菌紗布換污染切口的紗布敷料，傷口敷料應該經常更換，護理人員必須保持患者傷口清潔和干燥，防止切口感染。

3.5感染護理術后如果發現患者有輕微的肺部感染，護理人員必須使用25mL的生理鹽水和1支糜蛋白酶以及1支慶大霉素給患者霧化吸入，每日3次，稀釋患者痰液促使排出。若是排痰困難，護理人員幫助患者坐立，輕叩患者的背部使其深吸氣再用力咳出，手部要五指并攏，并手背隆起，叩擊方式主要是自下而上和由外向內^[3]。

3.6飲食護理術后8h恢復患者的正常飲食，耐心指導患者合理飲食，飲食以清淡為主，多進食新鮮的蔬菜水果，禁忌辛辣和刺激性的食物，防止便秘，養成正常排便的習慣，避免便秘導致腹內壓的增加。

3.7出院指導患者出院前一天，應該詳細囑咐患者在15d內避免進行體力勞動，注意休息和飲食，要使切口保持干燥衛生，防止感染。15d后就能夠恢復正常的生活、工作，同時應該進行適度運動，術后30d左右，可以進行輕體力的活動，但是術后90d內不應該進行重體力的勞動和過量的運動，患者若有慢性咳嗽必須積極治療，避免腹壓增加導致復發。

總而言之，隨著醫學技術的進步發展，新型的無張力性疝修補術因為具有創傷小、恢復快和復發率低等特點，在臨床上逐漸得到應用。

參考文獻

[1]郭慧艷，趙爽.55例疝修補術的護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，4（04）：204-205.

[2]馮雪梅，張萍，梁天成.手術治療小兒腹股溝疝162例的護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（20）：4964.

[3]Martin Hoffmann，Dirk Henrich，Ulrich Hackenberg，Dirk Mewes，Peter Hellstern，Michael Uppenkamp.Komplikationen nach Hochdosistherapie und autologer Stammzelltransplantation Retrospektive Untersuchung an einem nicht selektionierten Patientenkollektiv[J].Medizinische Klinik，2009：598-599.