氣管切開術后護理

【關鍵詞】氣管切開；術后護理

目前，氣管切開是一種搶救重危病人的急救手術，應用廣泛，術后可改善由于各種原因引起的呼吸困難。切開后，空氣可以直接進入氣管及肺，而不需要通過鼻腔及咽喉部。良好的術后護理可以有效地避免和降低并發癥的發生，對治療和預后意義重大。現將護理體會總結如下：

1病室環境

患者氣管切開后，失去了上呼吸道加溫，濕化和屏障作用，應將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，保持吸入的空氣濕潤，同時防止異物吸入呼吸道內。室內經常灑水，或應用加濕器，定時以紫外線消毒室內空氣。嚴格控制陪床探視人員。

2術后體位

氣管切開術后應抬高床頭30°-40°，頭部位置不易過高、過低，給患者翻身時應頭頸軀干處于同一軸線，防止套管旋轉角度過大，壓迫及損傷氣管內壁，同時也防止氣管套管移位，貼壁，造成病人窒息。

3手術創面的護理

氣管切開早期應加強觀察，保持切口敷料及周圍皮膚清潔、干燥。每日在嚴格無菌操作下更換敷料，并注意觀察切口愈合情況，有無感染等征象及分泌物顏色。

4套管護理

4.1套管消毒及更換使用0.25%碘伏溶液浸泡法，將內套管取出后清潔干凈，特別是套管內壁應刷干凈，浸泡于0.25%碘伏溶液中5分鐘。一般每6-12小時清洗消毒內套管一次。目前臨床常用的氣管切開套管沒有內套管，套管內腔無法清洗，如果氣道濕化和吸引不好，容易引起分泌物沉淀或結痂，堵塞管腔，應重視觀察套管的通暢程度和途徑，加強氣道濕化和吸引。

4.2脫管的預防氣管切開后縛帶一定要結死扣，從套管兩側系于頸后，松緊度以容納一指為宜，過松套管容易滑出，過緊容易壓迫頸部皮膚和軟組織。

4.3氣囊的護理理想的氣囊壓力應小于毛細血管（25mmHg），氣囊充盈，能密閉氣道，固定套管。灌注壓為防止術后傷口出血流入肺部，一般術后72小時內氣囊應充氣，充氣程度以氣囊有彈性為度，一般充8-10ml。如果非高容量低壓性氣囊，還應間斷放氣或壓力調整，以免長期壓迫造成氣管黏膜損傷。如果無需機械通氣，72小時后氣囊不必充氣，有利于呼吸；進食或鼻飼時氣囊充氣，并給予半臥位30-60min，以防食物誤入氣管。氣囊放氣時，應有醫師守候，放氣前應充分吸引口，鼻咽部分泌物，防止意外發生。

4.4氣道濕化護理呼吸道干燥，疾液易形成硬痂，而發生堵管現象^[1]。氣道濕化是氣管切開術后護理的主要環節。

4.4.1濕紗布覆蓋法用濕紗布覆蓋氣管套管上。若有污染及時更換。

4.4.2霧化吸入將注射用氨溴索15mg加入生理鹽水10ml內，每日兩次霧化吸入。或生理鹽水10ml每6小時霧化吸入一次。

4.4.3直接滴入法A適時滴入：將生理鹽水，5%碳酸氫鈉液在患者吸氣時滴入3-5滴，保留15秒后，吸出。此法能夠刺激氣管，稀釋細小氣管痰液，多用于有大量粘液或濃痰時。B持續氣道滴入：即以輸液泵控制，24h內不間斷地，均勻地向人工氣道內滴入濕化液，滴入速度6-8ml/h，濕化液不應超過250ml/h。

5吸痰護理

氣管切開的病人咳嗽排痰困難，應及時清除氣道分泌物，掌握正確的吸疾方法：

5.1吸痰管的選擇選擇質地柔軟適中的吸痰管，吸痰管的管徑為氣管套管直徑的1/2，一般成人使用14-16號吸痰管，過粗會損傷呼吸道黏膜，太細在呼吸道分泌物黏稠的情況下易造成吸引不暢。

5.2按需適時吸痰吸痰是控制肺部感染的重要措施，將吸痰不作為常規操作，僅在患者大氣道有痰鳴音，人工氣道內有分泌物，突然呼吸困難，氧飽和度突然降低、使用的呼吸機出現高壓報警時才吸痰，這樣可以減少肺部感染的機會。

5.3吸痰方法吸痰前后應吸純氧2-3分鐘。吸痰時調好負壓表的壓力<0.4mpa，每次吸痰時先吸取氣管套管口的痰液，在無負壓的情況下插入最深處，上提吸痰管1cm，邊吸邊旋轉退出，每次吸痰時間不超過15秒，2次吸痰間隔時間不超過3-5分鐘。

5.4嚴格無菌操作口腔，鼻腔，氣管內的吸痰管嚴格分開，一用一換。吸引器的連接管、引流管應每天更換^[2]。吸痰后及時清除口咽腔分泌物，防止分泌物反流入氣道，引起感染。

6加強基礎護理

6.1每2小時翻身行胸部體療1次，注意按摩皮膚受壓部位，防止褥瘡的發生。

6.2每日2-4次口腔護理，觀察口唇，齒齦，口腔及鼻腔粘膜有無破損，潰瘍，有無脫落，松動的牙齒，發現問題，積極對癥處置。

6.3術后無吞咽和意識障礙的病人，8小時后可以開始進流質飲食，根據具體情況分為鼻飼、喂養和自理，應遵循從流食到普食的原則。注意維生素的補充，提高患者的抵抗力。若有進食嗆咳或有食物從套管內噴出者應及時查找原因。

7心理護理

由于病人暫時失去語言表達能力，可采用書面交談或動作表示，關心體貼病人，給予精神安慰，使他們樹立戰勝疾病的信心，在護理中取得合作。

8體會

在氣管切開術后護理工作中，護士應有高度的責任心和應急能力，應加強呼吸道護理，是減少呼吸道并發癥的發生和有助于患者恢復健康的前提。

參考文獻

[1]王瑤.重癥顱腦損傷氣管切開的護理 中華護士雜志，2008：18，144，38.

[2]凌文娟.42例喉癌患者術前、術后護理體會.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（3）：238.