腫瘤患者化療后骨髓抑制的護理

【摘要】目的探討惡性腫瘤患者化療后Ⅳ度骨髓抑制的護理措施。方法對本科20例因惡性腫瘤化療后發生Ⅳ度骨髓抑制患者的護理措施進行總結。結果本組20例患者通過細致的護理，均順利完成了化療，患者對護理均較滿意。結論給予Ⅳ度骨髓抑制患者心理護理、保護性隔離、基礎護理、抗感染等綜合護理，可提高臨床療效。

【關鍵詞】惡性腫瘤；Ⅳ度骨髓抑制；化療；護理

化療藥物造成Ⅳ度骨髓抑制對患者的生活質量造成嚴重影響，并影響進一步治療，嚴重威脅患者的生命^[1]。筆者對本科20例Ⅳ度骨髓抑制患者給予綜合性護理，白細胞均1周左右恢復正常，其療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本科2010年7月-2012年7月因惡性腫瘤化療后發生Ⅳ度骨髓抑制患者20例，男性12例，女性8例，年齡32-73歲，平均年齡56.9±5.5歲。其中惡性淋巴瘤8例，肺癌5例，結腸癌3例，乳腺癌2例，卵巢癌1例，胃癌1例。大部分患者10-15d下降至（0.1-1.0）×109/L。骨髓抑制的分度：白細胞減少至（4.0-3.1）×109/L為Ⅰ度，（3.0-2.1）×109/L為Ⅱ度，（2.0-1.1）×109/L為Ⅲ度，（0.1-1.0）×109/L為Ⅳ度。

1.2方法一般情況下，Ⅰ度骨髓抑制患者給予地榆升白片、利血升片或沙肝醇等口服進行升白細胞治療，Ⅱ度骨髓抑制患者給予重組人粒細胞注射液、特爾立等口服進行升白細胞治療，Ⅲ度與Ⅳ度骨髓抑制患者，在口服升白細胞藥物治療外，給予重組人粒細胞注射液或惠爾血注射，2次/d，如果患者伴有血小板過低，給予巨和立進行升血小板治療。Ⅳ度骨髓抑制患者，要依據病情狀況給予適宜的抗生素治療，避免發生感染，并對是否有霉菌感染發生密切觀察。如果患者時常感到乏力及食欲下降時，可依據患者自身情況給予適宜的腸內營養，維持體內充足的營養。必要時，可給予患者輸血與血制品，當患者白細胞嚴重下降與血小板減少時，可輸入新鮮血液與血小板，使人體免疫力快速提高，抗疾病能力增強。

1.3護理

1.3.1心理護理腫瘤患者從確診起會處于希望與絕望的一種矛盾情緒中，病情的變化及治療并發癥的發生均會造成患者情緒上的明顯波動。患者對脫發、惡心嘔吐及靜脈炎等常見的化療副作用有一定心理準備，但發生Ⅳ度骨髓抑制時，往往會出現緊張、焦慮及恐懼心理。多與患者溝通，給予安慰與鼓勵，消除不良心理。在患者進入隔離區前耐心講解自身衛生護理對預防感染的發生有重要意義，并向患者介紹病區治療成功的案例，由于隔離病房與外界幾乎無任何接觸，患者易產生孤獨、抑郁等情緒，所以更要多與患者交流，及時解釋患者的病情變化，消除心理障礙，使患者樹立戰勝疾病的勇氣與信心，積極主動配合治療。粒細胞大量減少期間，患者會出現渾身乏力，不愛說話、活動等，日常自身衛生護理不易做好，因此，要認真仔細協助患者進行口腔清潔與便后坐浴等護理。如果患者發生口腔潰瘍時，食欲下降，應鼓勵患者堅持進食，使患者意識到易感染等危險階段營養支持的必要性與重要性。

1.3.2密切觀察病情Ⅳ度骨髓抑制患者，自身抵抗力極低，生命隨時受到威脅，所以對患者的病情變化要密切觀察，對體溫、脈搏、血壓、呼吸、兩肺呼吸音等情況進行監測，注意觀察是否發生感染跡象與患者的心理變化。隔日進行血常規檢查，必要時1次/d，及時對血象升降情況進行了解及出凝血時間的監測。血小板<50×109/L時，對患者的皮膚、黏膜密切觀察，注意黏膜是否出現出血癥狀，若患者有頭痛、惡心等癥狀發生時，要考慮顱內出血的可能，及時匯報醫生給予相應處理^[2]。

1.3.3隔離護理Ⅳ度骨髓抑制患者要進行保護性隔離措施，使病原微生物的侵入機體的機會降低。主要措施為：患者入住單人病房，條件允許者可住絕對無菌層流病房，入住時患者應進行全身擦洗，換上消毒服，依照層流要求進行隔離；病房要保持清潔、溫濕度適宜、定時開窗通風等，并進行紫外線空氣消毒機消毒，3次/d，30min-1h/次，室內物品進行消毒液擦拭；限制陪護與探視人員，且出入時戴口罩、帽子等，在隔離房間與患者解除前應消毒液泡手3-5min，嚴格進行無菌操作，避免醫源性感染；叮囑患者注意個人衛生的清潔，勤刷牙、漱口、洗澡、更換衣物等防止自身感染。必要時，護士應協助患者做好生活護理。

1.3.4皮膚護理Ⅳ度骨髓抑制患者身體虛弱、感染性發作時易出汗，腋窩、股骨溝、會陰、臀部及乳房等皮膚褶皺處易發生皮膚損傷感染，所以，要特別注意這些部位的衛生清潔。大便后堅持采用1：5000高錳酸鉀坐浴，避免發生肛周感染^[3]。若患者保留鎖骨下、頸靜脈插管時，插管處要消毒換藥，最好使用消毒紗布，可使汗液、分泌物等及時吸收，3次/周。白細胞下降一般比血小板早5-7d，當患者白細胞≤0.5×109/L時，要特別注意血小板的變化，當血小板≤1.0×109/L時，輸液完畢拔針后，須壓迫血管2-4min，并對患者是否出現皮膚瘀點與瘀斑出血傾向進行密切觀察，如有異常，及時匯報醫生，加強止血治療。

1.3.5口腔、上呼吸道及泌尿道的護理飯后堅持使用0.03%呋喃西林與3%碳酸氫鈉交替漱口，使用軟材質牙刷刷牙，避免損傷口腔黏膜^[4]。指導患者進行咳嗽、深呼吸練習等，可預防上呼吸道感染。囑患者多飲水，使尿量保持在2000-3000ml，避免泌尿道感染，并觀察尿液顏色的變化。

1.3.6飲食護理患者應食高熱量、高蛋白、高維生素與低脂易消化食物，少食多餐，清淡為主，勿食生、冷、硬、刺激性食物，避免口腔與消化道黏膜出血。口腔潰瘍影響進食患者，飯前可給予普魯卡因口服或含漱。

2結果

本組20例患者通過細致的護理，均順利完成了化療，患者對護理均較滿意。

3小結

當惡性腫瘤患者化療后出現Ⅳ度骨髓抑制時，及時采取保護性隔離，加強無菌意識，可防止發生交叉感染，有效的做好口腔、皮膚、呼吸道、肛周及泌尿道等各項護理，同時根據患者的不同情況，采取相應的心理護理進行指導也至關重要，有針對性的護理使患者均能安全度過骨髓抑制危險階段，促進患者恢復，為進一步治療爭取時間，并增加患者戰勝疾病的信心^[5]。綜上所述，綜合護理措施可有效降低骨髓抑制患者發生感染機率，降低死亡率，有效執行化療方案，使患者的長期無病生存率提高。

參考文獻

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