手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

【摘要】目的總結(jié)分析手術(shù)室出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而采取積極、有效的護(hù)理對(duì)策來預(yù)防或者控制手術(shù)室醫(yī)院感染。方法通過對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染因素進(jìn)行綜合分析，并在此基礎(chǔ)上采取有效的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果通過開展積極、有效的綜合性護(hù)理對(duì)策，手術(shù)室未出現(xiàn)一例醫(yī)院感染事件，臨床護(hù)理質(zhì)量獲得有效提升。結(jié)論通過進(jìn)一步優(yōu)化、完善手術(shù)室的護(hù)理對(duì)策，不僅能夠有效預(yù)防或控制手術(shù)室醫(yī)院感染，同時(shí)對(duì)提升手術(shù)治療效果同樣具有十分重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

在醫(yī)院所有科室中手術(shù)室的醫(yī)院感染發(fā)生率是最高的，在手術(shù)室中主要承擔(dān)各種危急患者的搶救和各類手術(shù)，因而手術(shù)的質(zhì)量以及有效預(yù)防、控制術(shù)后感染是決定手術(shù)療效及預(yù)后效果。因此，為了能夠研究降低手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率的護(hù)理對(duì)策，在本文研究過程中我們將對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染因素（如：手術(shù)室環(huán)境因素、手術(shù)室工作人員因素以及侵入性和用藥因素等）進(jìn)行綜合分析，并積極地探討有效的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1醫(yī)院感染影響因素

1.1手術(shù)室環(huán)境因素很多醫(yī)院，其手術(shù)室設(shè)計(jì)存在不合理性，通風(fēng)采光性能較差；各種分區(qū)（如：無菌區(qū)、污染區(qū)以及清潔區(qū)等等）標(biāo)志不夠清楚；在手術(shù)室內(nèi)，由于人員的不斷流動(dòng)、儀器的搬運(yùn)及使用以及術(shù)后回收廢物等活動(dòng)，這些都有可能在手術(shù)室內(nèi)滋生大量的細(xì)菌；在做手術(shù)時(shí)未將有菌手術(shù)與無菌手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，這些都是引起手術(shù)室醫(yī)院感染的主要因素之一。

1.2手術(shù)室工作人員因素在手術(shù)室內(nèi)可能會(huì)有各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員，由于自身工作較為繁忙，因而部分醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)出現(xiàn)淡化無菌意識(shí)（如：消毒不認(rèn)真）、不能嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室操作規(guī)范（如：器械清洗不規(guī)范，滅菌與消毒意識(shí)不強(qiáng)），術(shù)中無菌技術(shù)操作不嚴(yán)等等；再加之部分手術(shù)室有示教或見習(xí)醫(yī)務(wù)人員，由于其在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)或過于靠近手術(shù)臺(tái)，這些都極易導(dǎo)致醫(yī)院感染。

1.3侵入性操作和用藥因素在手術(shù)前、中、后操作（如：手術(shù)體位安置、導(dǎo)尿、全麻插管等）中，在上述操作過程中若出現(xiàn)不當(dāng)都可能引起不同程度的醫(yī)院感染。而在圍手術(shù)期會(huì)對(duì)患者采用抗菌藥物，若藥物使用不當(dāng)或預(yù)防性用藥時(shí)間把握不準(zhǔn)確也可能引起醫(yī)院感染。

2手術(shù)護(hù)理對(duì)策

2.1手術(shù)室環(huán)境管理對(duì)于手術(shù)室環(huán)境的管理，首先需要合理設(shè)計(jì)布局，一般手術(shù)室布局不僅需要符合功能需求，同時(shí)還需要堅(jiān)持“潔污分開”原則，明確區(qū)分：無菌區(qū)、污染區(qū)以及清潔區(qū)；其次完善手術(shù)室消毒管理工作，術(shù)后護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒處理，空氣消毒一般2次/d，而在手術(shù)接臺(tái)之間需要及時(shí)進(jìn)行消毒處理并使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行1h左右的消毒^[1]；還有就是需對(duì)手術(shù)室進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)并對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，若監(jiān)測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)超標(biāo)現(xiàn)象，則需立即分析原因并采取有效措施將菌落數(shù)控制在正常范圍之內(nèi)。

2.2完善保溫措施護(hù)理人員在手術(shù)過程中需密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，一般需將患者體溫維持在36℃以上，另外根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室的室溫，一般室溫可維持在23-25℃為宜，盡量避免室溫過低。在手術(shù)過程中需要對(duì)手術(shù)床進(jìn)行加溫，一般是采用電熱毯、壓力氣體加溫蓋被、暖水袋等等；對(duì)需要輸入體內(nèi)的液體和血液制品進(jìn)行加溫，一般是采用溫箱、恒溫加熱器或者血液制品加溫器使其溫度達(dá)到37℃（而代血漿、青霉素或維生素等藥物不能加溫）；若術(shù)中需要對(duì)患者體腔進(jìn)行沖洗，則需要將沖洗液加溫至37℃左右，這樣可有效避免沖洗液溫度過低而引起患者體內(nèi)熱量流失^[2]。

2.3完善手術(shù)室人員管理制度手術(shù)室管理人員需嚴(yán)重按照手術(shù)通知單核實(shí)參加人員，并對(duì)其發(fā)放手術(shù)衣、褲、鞋。在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入是手術(shù)區(qū)后需按照手術(shù)室規(guī)定，穿戴好手術(shù)衣、帽子、口罩；在手術(shù)室內(nèi)需盡量避免大聲談話；醫(yī)護(hù)人員和見習(xí)醫(yī)務(wù)人員不能隨意走動(dòng)或者是進(jìn)入其它手術(shù)間；若行感染手術(shù)則需要在手術(shù)間門上懸掛“隔離手術(shù)”牌，對(duì)參與感染手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在離開手術(shù)間時(shí)需將手術(shù)衣、手套脫、鞋套等物品放在指定位置，并需要在手術(shù)間門前換鞋或經(jīng)過消毒鞋墊后經(jīng)污通道離開手術(shù)室；對(duì)于患有手部破潰、癤腫或呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室參與手術(shù)。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作術(shù)前，巡回護(hù)士需配合醫(yī)生對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚采用高效消毒劑進(jìn)行消毒；手術(shù)過程中若無菌手套破裂則需要立即更換；對(duì)于無菌物品需擺放在視線范圍之內(nèi)；手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)期間需將手術(shù)器械擦拭干凈，時(shí)刻保持無血跡，另外需要將手術(shù)器械分開分類擺放并使用無菌布覆蓋^[3]；對(duì)于需要留置體內(nèi)的物品（如：人工關(guān)節(jié)、心臟瓣膜、可吸收縫線等），不能直接用手接觸，最好是采取無接觸技術(shù)進(jìn)行傳遞；手術(shù)托盤上的縫針需妥善擺放，以此來預(yù)防針尖刺傷工作人員或是扎透無菌敷料。

參考文獻(xiàn)

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[3]黃寧，袁艷芳，李若琳，等.手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與體會(huì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1419-1421.