白內障超聲乳化吸出術護理要點

【摘要】目的白內障超聲乳化吸出術+人工晶體植入術目前已是白內障患者復明的主要手段。優質良好的術前術后護理是提高手術質量的重要標志。通過對患者進行圍手術期護理，提高了護理質量，同時確保了患者的安全。結論手術過程中患者的配合非常重要，因此做好術前宣教及訓練，加強術后護理及出院指導，可提高手術的成功率，減少不良反應及并發癥的發生。

【關鍵詞】白內障；超聲乳化吸出術；護理

白內障是發生在眼球晶狀體上的一種疾病，晶狀體為一透明、富有彈性的前后雙凸扁圓球體，直徑8-10mm，中央厚度4-5mm，借晶體懸韌帶懸掛于睫狀突環間，居虹膜、瞳孔之后，玻璃體碟狀凹之內。晶狀體無血管，其營養來自房水，晶狀體通過晶狀體囊的擴散和滲透作用吸取營養和排出代謝產物，病理變化可影響晶狀體代謝，導致代謝障礙形成白內障，是主要的致盲性眼疾。各種原因如老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、輻射、外傷、中毒等都可引起晶狀體代謝紊亂，可造成嚴重的視功能損害。

白內障視力在0.3以下，只要眼底情況好，全身癥狀不明顯，即可進行手術治療，超聲乳化白內障吸出術是治療白內障的新技術，可改善患者的視功能、提高生存質量。其優點是切口小、組織損傷少、手術時間短、視力恢復快、并發癥少、術后散光輕等優點。此手術主要使用超聲乳化儀通過3mm大小的角膜緣切口，利用超聲波將晶狀體核乳化后連同皮質一起吸出，可同時植入人工晶體。

1術前宣教

1.1心理指導根據病情及擬行手術向患者及家屬介紹手術的目的、方法和術前、中、后的注意事項及預后的一般情況，以消除患者對手術的恐懼和顧慮，取得患者的理解和配合。^[1]

1.2表面麻醉手術當天早晨，可進食易消化清淡飲食，不宜過飽，以免引起胃部不適導致術中嘔吐。

1.3眼部準備術前3天起每日用抗生素眼藥水滴術眼4次，預防手術感染，控制眼局部感染病灶，有淚道炎的病人應進行治療，并作結膜細菌培養，提示無菌生長后方可手術；術前3天內反復訓練病人在仰臥、頭不動的情況下，眼球向上、下、左、右轉動及保持固視狀態，以便提高術中、術后與醫護人員的配合；術前1小時滴用復方托吡卡胺眼藥水，10分鐘1次，共3次，目的是充分散大瞳孔，便于術中操作。

1.4并發癥預防由于術中患者神志清醒，且在顯微鏡下操作，視野較肉眼下小得多，因此要求患者術中不能隨意移動頭部，并保持頭部水平位，眼球處于正常生理位置。同時，告訴患者術中不能隨意抬起雙手污染手術區域，出現疼痛或其他不適時，可向手術醫生反映。^[2]

1.5全身準備協助患者完成必要的檢查、檢驗，告知患者做各項檢查的目的，指導患者配合方法；術前1-2天做好全身清潔，包括洗頭、洗澡、剪指甲等。

2術后護理

2.1接病人回病房，由于大多數是老年患者，對眼部手術特別緊張，再加上術眼蓋了眼墊，影響立體視覺，護士在接送病人時，扶穩患者安返病房，如不能自理的病人應準備好輪椅，防止碰撞，12小時后可下床活動，活動時應放慢速度，靠墻邊行走，同時清除活動空間的障礙物，防止地面積水。

2.2做好心理護理，手術當天傷口輕度疼痛或伴有頭痛屬于正常反應，護士應告知患者這些癥狀一天后會漸漸消失，如持續眼痛、滲血、分泌物多，應及時報告醫生，進行對癥處理。

2.3注意臥床休息，避免過度活動，指導患者睡覺時盡量平躺，如需側臥應向未開刀一側睡，勿低頭、搖頭，揉眼睛，控制咳嗽、打噴嚏，以免眼壓増高，影響傷口愈合。

2.4如有前房出血、氣管炎、慢性支氣管炎、年老體弱者應取半臥位，防止血液流入玻璃體內。

2.5注意飲食結構合理，指導患者進食高蛋白、高維生素、富含粗纖維、營養豐富的食物，以提高機體的抵抗力和組織修復能力。保證充足飲水量，每日在1000-1500ml，但眼壓增高者飲水不宜過多，每次應少于200ml，可分次飲用。勿進食過硬、需費力咀嚼的食物，如蠶豆、瓜子等，以免造成切口裂開、出血等并發癥，避免刺激性食物，禁煙酒。^[3]

2.6保持大便通暢，可腹部順時針按摩，每日2次，每次10-15分鐘，多吃蔬菜、水果，如木瓜、香蕉等，兩天無大便、排便困難者，必要時給予緩瀉劑。

2.7術后一周內不要用水直接接觸術眼，一周后在洗臉、洗頭或淋浴時也應避免水進入術眼，若眼睛不慎被水濺濕，請立即點眼藥。

3出院指導

3.1加強用眼衛生，不用手揉眼，不用不潔毛巾、手帕、紙巾擦眼，保持居住環境清潔干凈；注意勞逸結合，不可長時間讀書、看報、看電視，避免用眼過度，每隔2小時活動15分鐘，做眼保健操或舉目遠眺。

3.2積極防治慢性病，尤其是糖尿病、高血壓，注意適當控制體重。

3.3指導患者生活作息規律，保持心情愉悅，培養個人興趣愛好，陶冶情操，遇事心胸寬廣。

3.4告知未植入人工晶體的患者如需配鏡，可于術后3個月驗光配鏡；兒童應盡早配鏡并開始弱視訓練。^[4]

3.5教會患者及家屬正確點眼藥及保存眼藥的方法，要求其能正確操作。

3.6術后每周到醫院檢查一次，包括視力、人工晶狀體及眼底情況，一個月后遵醫囑定期復查，一般一個月后可正常工作和學習。

參考文獻

[1]趙美艷，劉偉，馬文輝，等.2009.臨床護理健康教育指導：科學出版社.

[2]王成業.1998.眼手術并發癥原因與處理.長沙：湖南科學技術出版社.

[3][4]趙美艷，劉偉，馬文輝，等.2009.臨床護理健康教育指導：科學出版社.