慢性阻塞性肺炎患者的護理觀察

【摘要】目的分析研究慢性阻塞性肺炎患者的病原菌菌群分布情況以及相對應的護理方法。方法選取2008年10月到2010年5月的30例重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸機相關性肺炎患者資料進行回顧性分析，30例患者共有48份痰標本以及66株病原菌。結果66株病原菌中包括革蘭氏陰性桿菌47株，占總比例的71.2%，真菌有10株，占總比例的15.2%，革蘭氏陽性球菌有9株，占總比例的13.6%。30例患者混合感染兩種以上病原菌的有19例，占總比例的63.3%。其中占據(jù)前三位的病原菌分別是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌以及銅綠假單胞菌。結論慢性阻塞性肺炎患者感染的主要病原菌為革蘭氏陰性桿菌，針對不同病原菌以及其來源，實施預防胃肺逆行感染、降低交叉感染、提高對患者的氣道管理等相應護理方法，能夠有效降低慢性阻塞性肺疾病病人機械通氣時呼吸機相關性肺炎的出現(xiàn)幾率。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺炎；護理方法；病原菌

慢性阻塞性肺疾病是造成患者慢性呼吸衰竭的最多見呼吸系統(tǒng)疾病，當患者出現(xiàn)呼吸衰竭時實施機械通氣以此來改善病人通氣以及換氣的能力。呼吸機相關性肺炎指的是患者在實施機械通氣48小時之后出現(xiàn)的肺實質(zhì)性感染，屬于患者機械通氣最多見并且嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生幾率較高，患者的病死幾率也相對較高^[1]。本文選取2008年10月到2010年5月的30例重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸機相關性肺炎患者資料進行回顧性分析，30例患者共有48份痰標本以及66株病原菌進行整理和研究，現(xiàn)將具體報告匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者資料共有30例，全部選自2008年10月到2010年5月的重癥監(jiān)護室慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸機相關性肺炎患者資料進行回顧性分析，30例患者中男21例，女9例，患者年齡在48-100歲之間，其中大于等于60歲的患者有27例，患者平均年齡為63.6歲；30例患者通過口氣管插管的有13例，通過口氣管插管改為氣管切開的有17例；30例患者中合并慢性肺源性心臟病的有13例，合并高血壓的患者有6例，合并陳舊性肺結核的有2例，合并冠心病的患者有2例，合并2型糖尿病的患者有2例，合并腦梗塞后遺癥的患者有1例，合并通風的患者有1例，合并人工起搏器裝置手術后的患者有1例。30例患者中有3例患者重復住院兩次并且使用呼吸機。患者機械通氣的時間為2-32天，平均時間為7.1天。

1.2方法患者建立機械通氣之后馬上進行痰標本采集，之后間隔每周進行痰標本采集，并且進行細菌培養(yǎng)。護理方法重視患者胃肺逆行感染的預防工作，預防患者胃內(nèi)容物反流以及誤吸，在患者病情允許的前提之下，幫助患者在進行機械通氣時使用半坐臥位，將患者頭部抬高30-45°，降低出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流的發(fā)生情況^[2]。護理人員每日對患者實施口腔護理以及鼻腔護理3次，由于危重患者的口腔PH值大多屬于偏酸性，使用4%的碳酸氫鈉進行清洗，降低患者口咽部細菌的寄居數(shù)量。使用小口徑的鼻飼管，保證其插入到患者胃內(nèi)，護理人員需要時常檢查患者鼻飼管是否在胃內(nèi)以及是否存在胃內(nèi)潴留。增強環(huán)境管理，避免出現(xiàn)交叉感染經(jīng)過重癥監(jiān)護病房，提高對醫(yī)護人員以及探視人員的宣傳教育以及監(jiān)督工作，每天2次使用含氯消毒液進行病房家具以及地面擦拭，每天2次使用電子滅菌器實施空氣消毒，每月1次進行空氣細菌培養(yǎng)。護理人員需要非常注意手的消毒，在進行吸痰之前需要嚴格按照六步洗手法進行洗手^[3]，在吸痰時需要戴上無菌手套，吸痰結束之后需要馬上洗手，避免出現(xiàn)交叉感染的機會。患者不但需要合理使用抗生素，由于進行機械通氣的患者代謝速度加快，需要腸內(nèi)營養(yǎng)以及腸外營養(yǎng)的一起供給，所以需要保證患者熱量和蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，提高患者營養(yǎng)狀況。

2結果

66株病原菌中包括革蘭氏陰性桿菌47株，占總比例的71.2%，真菌有10株，占總比例的15.2%，革蘭氏陽性球菌有9株，占總比例的13.6%。30例患者混合感染兩種以上病原菌的有19例，占總比例的63.3%。其中占據(jù)前三位的病原菌分別是肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌以及銅綠假單胞菌。30例患者撤機治愈以及好轉(zhuǎn)的共有23例，死亡的患者有5例，自動出院的患者有2例。

3討論

有文獻報道，呼吸機相關性肺炎的發(fā)病幾率占總比例的15%，其死亡幾率占總比例的38%，呼吸機相關性肺炎在慢性阻塞性肺疾病的基礎之上更易出現(xiàn)^[4]。患者使用機械通氣還可能存在外源性交叉感染的可能性，結合本文患者資料，分析如下：患者胃肺逆行感染途徑，機械通氣使患者的吞咽受到抑制，并且大多數(shù)患者插有鼻飼管，使食管下段括約肌較為松弛，氣管插管氣囊對患者食管上段能力進行壓迫和削弱，這就為反流以及誤吸創(chuàng)造了條件。重癥監(jiān)護病房的患者一般病情危重，護理人員不能全部做到實施操作前更換手套以及正確洗手，造成病原菌在手與設備之間反復污染，這屬于耐藥菌株外源性交叉感染的最重要途徑，值得在醫(yī)護人員中得到重視。通過對本組30例患者的研究結果顯示，慢性阻塞性肺炎患者感染的主要病原菌為革蘭氏陰性桿菌，針對不同病原菌以及其來源，實施預防胃肺逆行感染、降低交叉感染、提高對患者的氣道管理等相應護理方法，能夠有效降低慢性阻塞性肺疾病病人機械通氣時呼吸機相關性肺炎的出現(xiàn)幾率。

參考文獻

[1]林曉靜，李亞潔，朱順芳.呼吸機相關肺炎的非藥物預防策略[J].中華護理雜志，2005，40（4）：302-305.

[2]吳玉琴.封閉式吸痰管與人工鼻在人工氣道護理中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2003，10（11）：2105-2106.

[3]同俏靜，莊一渝，林潔.鮑曼不動桿菌致下呼吸道感染暴發(fā)的調(diào)查及干預[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（12）：822-824.

[4]章渭方，陳愛君，方雪玲，等.呼吸機管道更換周期對呼吸機相關性肺炎發(fā)生的影響[J].中華結核和呼吸雜志，2004，27（2）：131-133.