射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的護理

【摘要】目的觀察射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的護理效果。方法對我院應用射頻消融術治療陣發性室上性心動過速78例患者的護理體會。結果護理人員精心護理，效果良好，78例患者中，77例消融成功。結論認真細致地做好射頻消融術的護理對提高手術的成功率、確保護理質量、減少術后并發癥、促進患者康復具有極其重要的意義。

【關鍵詞】射頻消融術；陣發性室上性心動過速；護理

陣發性室上性心動過速（PSVT）是一種常見的快速而整齊的心律失常，是指室上性期前收縮連續發生3次或以上，是起源于希氏束分叉以上部位的心動過速^[1]。射頻消融術（RFCA）不開刀、療效確切、并發癥少，目前已被證實是治療PSVT的最安全有效的方法。我院自2011年5月至2011年12月共收治78例陣發性室上性心動過速行射頻消融術的患者，經精心護理后，取得了滿意的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組共78例，男42例，女36例，年齡最大72歲，最小15歲，所有患者發作時都出現頭暈、胸悶、心悸等癥狀，均有發作時和終止時的心電圖。其中左側旁道6例，右側旁道合并雙徑路2例。除合并冠心病3例，高血壓病6例，糖尿病1例，其余均無器質性病變。經射頻消融術后4h出現心包積液導致心臟壓塞1例；術后8h因過早活動出現局部出血2例；經精心治療和護理后成功治愈77例，復發1例，經再次消融成功治愈。

1.2方法術前均常規行心內電生理檢查以確定心律失常類型。常規消毒，采用局麻下行經皮穿刺術，左側旁路經股動脈逆行送大頭電極入左心室，沿二尖瓣尋找最短房室或房室間期處消融治療；右側旁路在右心房內沿三尖瓣環尋找最短房室或房室間期處消融治療；雙徑路患者采取下位法消融慢路徑。消融成功后觀察30min，重復電生理檢查確定折返通路被打斷且心動過速不能再被誘發后結束手術。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理護士應熟知患者一般情況，根據患者的心理特點，耐心地向患者及家屬解釋手術的方法、優點、重要性。告知患者消融術的原理和過程，手術前后的注意事項，消除患者的緊張情緒，增加對手術的信心。

2.1.2常規檢查完善各項常規化驗檢查，如血常規、凝血酶原時間、肝腎功能、傳染四項、心電圖、心彩超、胸片、碘過敏試驗。

2.1.3患者準備術前停用各種抗心律失常藥物5個半衰期以上，以確保電生理檢查時能誘發室上性心動過速^[2]。做好雙側腹股溝、會陰部的皮膚準備；檢查足背動脈搏動情況以便于術中、術后做搏動情況的對照，并做好記錄；觀察患者有無胸痛、呼吸困難，向患者說明術后臥床休息，術側肢體制動的重要性。

2.2術中護理術中心電監護，嚴密監護心率、心律、血壓、神志及面色變化；做好心理護理，及時解決患者的不適，穩定患者的情緒，確保手術順利進行。

2.3術后護理

2.3.1病情觀察術后給予心電監護24-48h，密切觀察心率、心律、血壓、意識的變化，做好護理記錄，并給予吸氧。觀察患者有無煩躁、胸痛、呼吸困難、血壓下降、出冷汗等表現，以防血氣胸、心包堵塞、房室傳導阻滯等并發癥的發生^[3]。

2.3.2術后患者取平臥位，如動脈穿刺需平臥12-24h，術側肢體制動12h，如穿刺靜脈者需下肢制動6-8h，穿刺部位用彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8h^[4]。臥床期間做足背屈伸運動，活動腳趾，防止深靜脈血栓的形成。

2.3.3嚴密觀察術側肢體皮膚顏色、溫度、血運情況、感覺是否正常，穿刺部位有無滲血、滲液、血腫，觀察足背動脈搏動是否有力、對稱。囑患者咳嗽、打噴嚏、排便時用手緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，及時報告醫生，給予重新加壓包扎，并延長臥床時間。

2.3.4術后如無嘔吐即可進食，囑患者多飲水，以稀釋血液，防止靜脈血栓形成。保持大便通暢，以避免用力時增加腹壓而加重心臟負擔。

2.3.5術后并發癥的護理

2.3.5.1出血感染和血栓的形成術后常規靜脈滴注抗生素3d，每天監測體溫4次，預防心內膜及局部感染。術后遵醫囑給予抗凝治療，嚴密觀察足背動脈搏動情況，發現血栓形成或栓塞征兆及時、及早處理。

2.3.5.2心臟壓塞心臟壓塞是射頻消融術后一種危及生命的并發癥，臨床表現為胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗、血壓下降、頸靜脈怒張、心音低鈍、心臟停搏^[5]。因此要求護士密切觀察病情，充分重視患者的主訴，及早判斷，一旦出現征兆，及時報告醫生，立即進行超聲檢查明確診斷，必要時行心包穿刺引流，同時快速補充液體，并準備輸血，必要時行外科手術治療。

2.3.5.3氣胸氣胸是射頻消融術常見的并發癥，如操作時穿刺過深，刺傷肺組織即可引起，術后患者出現胸痛、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀，應立即行胸片檢查，取半臥位，持續中流量吸氧，協助醫生行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。

2.3.5.4尿潴留如果有排尿不暢、困難，及時采取熱敷、按摩下腹部、讓患者聽流水聲、用溫開水沖洗會陰部等措施，必要時導尿，避免膀胱過度擴張刺激引起迷走神經反射。

2.3.6健康指導術后24h可逐漸增加活動量，避免下肢負重。術后1周不參加劇烈活動，如打球、跨步、騎射。術后24小時內常規服用抗凝藥阿斯匹林片100mg，每日一次，連服一個月。服藥期間囑患者觀察有無皮膚瘀點、瘀斑、牙齦出血、大便顏色等。督促患者術后1、3、6個月來醫院復查。本組患者均按時來醫院復診，服抗凝藥期間無出血現象發生。

3小結

射頻消融術因其損傷小、感染機會少、恢復快、并發癥少且可根治等優點^[5]，在治療心律失常中優勢越來越突出，患者容易接受。手術的成功和患者的治愈離不開手術操作者經驗的不斷完善，同時護理人員必須掌握射頻消融術后患者的臨床特點，全面了解射頻消融術的操作過程。通過完善的術前準備，嚴密的術中配合和精心的術后護理，提高了手術的成功率，減少了并發癥的發生，對患者的康復具有重要的意義。

參考文獻

[1]段磊.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2004：346.

[2]王濱，曹貴文.介入護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：102-103.

[3]金蓮.射頻消融術并發癥的護理對策[J].心腦血管病防治，2006，（3）：6.

[4]韓文秀，李玉梅.射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的護理[J].中國冶金工業醫學雜志，2011，28（3）：318.

[5]蘇紅顏，余同珍.射頻消融術并發癥的觀察[J].心血管康復醫學雜志，2000，9（5）：85.