早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦外傷病人中的應(yīng)用效果分析及體會(huì)

【摘要】目的本文主要用來探討腦外傷病人在應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理之后的效果分析和體會(huì)。方法選擇我院2010年1月到2012年1月收治的腦外傷病人100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組50例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組50例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對兩組的臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組病人的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組病人的生活質(zhì)量（P<0.05）。結(jié)論早期開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可顯著較少關(guān)節(jié)攣縮畸形、關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮的發(fā)生率，明顯提高生活質(zhì)量，有利于預(yù)后的良好康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦外傷病人

近年來，隨著社會(huì)的高手發(fā)展，各種災(zāi)禍、工程意外，交通意外日益增多，腦外傷患者也隨之逐年增多。腦外傷在臨床中較為常見，很多患者搶救治療后會(huì)有不同程度的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙遺留，給病人的日常生活帶來極大的不變。根據(jù)顱腦損傷后，康復(fù)治療腦組織修復(fù)和功能重組的特點(diǎn)，早期康復(fù)護(hù)理具有十分重要的臨床意義。本次以100例腦外傷患者作為研究對象，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦外傷病人中的應(yīng)用效果及體會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇腦外傷患者100例，其中女性患者58例，男性患者42例，年齡8歲-75歲，平均年齡38.7歲。受傷部位：頭皮血腫24例，顱骨骨折40例，硬膜外傷腫11例，顱底骨折10例，其他15例。受傷原因：墜落傷27例，交通車禍意外傷38例，擊傷砸傷共25例。昏迷時(shí)間最長者52天，最短者11h。將100為患者隨機(jī)分為兩組，性別、年齡、病情、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體如下：

1.2.1前期護(hù)理胸腹部多部位、多器官的骨折和損傷常見于并發(fā)腦外傷的患者。護(hù)理人員要密切配合醫(yī)生的操作，特別對于傷情較重或意識(shí)不清醒的患者，要保持其頭部偏向一側(cè)，以避免窒息的發(fā)生。同時(shí)留置導(dǎo)尿管，隨時(shí)觀察尿的色澤和尿量。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理①嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化：對患者的T、P、R、BP等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以便及時(shí)掌握病人的病情變化。②保證有效呼吸：清除口腔內(nèi)分泌物和異物，保持呼吸道通暢。定時(shí)為患者叩背翻身，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，達(dá)到輔助呼吸的作用。保持床單的干燥清潔平整，意識(shí)較清醒者，鼓勵(lì)其有效咳嗽，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。③高熱病人：每隔4h測量一次體溫。一般采用物理降溫，必要時(shí)可使用降溫劑。同時(shí)要密切觀察病人的病情變化。

1.2.3康復(fù)護(hù)理①訓(xùn)練認(rèn)知能力。首先，通過語言和聲音的刺激來提高病人的辨別能力和覺醒能力。其次，對病人的思維，記憶力，注意力等進(jìn)行訓(xùn)練。最后，對病人進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)其對環(huán)境的適應(yīng)能力。②訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)能力。采用Brunnsrtom和Bobath療法對處于急性期的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w康復(fù)護(hù)理。為防止病人發(fā)生關(guān)節(jié)水腫或攣縮，需將肢體置于功能位。進(jìn)入穩(wěn)定期后可在床上進(jìn)行被動(dòng)的四肢訓(xùn)練，如翻身，坐臥交替變換，軀干運(yùn)動(dòng)等，可用于避免關(guān)節(jié)僵硬、肩手綜合征的一系列繼發(fā)改變的發(fā)生。對于進(jìn)入恢復(fù)期的病人，主要對其癱瘓的肢體進(jìn)行訓(xùn)練，除去一系列的簡單活動(dòng)，如正確變換坐臥位、床和輪椅之間的移動(dòng)等，同時(shí)要訓(xùn)練病人的平衡能力和保持立位的能力。最后，合理進(jìn)行步行訓(xùn)練和上下階梯的訓(xùn)練。③訓(xùn)練病人的日常生活能力。首先要正確評估病人的潛能和日常生活能力，并制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃。為早日實(shí)現(xiàn)病人獨(dú)立完成日常動(dòng)作的能力，對于一些簡單的日常活動(dòng)譬如進(jìn)食、穿衣、行走、梳洗等，主張循序漸進(jìn)的訓(xùn)練病人，最終達(dá)到病人可在脫離幫助的狀態(tài)下完成某些活動(dòng)的目的，最大限度地發(fā)揮自身能力。

1.2.4飲食護(hù)理首先應(yīng)選擇營養(yǎng)成分豐富且清淡易消化的食物。腹瀉病人盡量減少管飼流質(zhì)量和脂肪攝入量，便秘病人適當(dāng)增加水果和蔬菜的攝入量。對于昏迷的患者可行鼻飼流食，保持管飼食物的清潔消毒，一般間隔2h進(jìn)行一次，夜間除外。長期昏迷患者要及時(shí)定期更換鼻飼管。

1.2.5心理護(hù)理腦外傷的病人由于病情危重，通常會(huì)產(chǎn)生恐慌、焦慮、緊張、悲觀的心理。因此護(hù)理人員必須樹立“以患者為中心”的觀念密切觀察患者的病情及心理變化。首先要提供患者安靜舒適的環(huán)境，其次要經(jīng)常與患者溝通，掌握患者的心理，以便進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)。通過向患者介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，最大限度的消除患者的恐慌心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要與患者家屬及時(shí)溝通，取得家屬和患者的雙重信任，積極主動(dòng)地配合疾病的治療。

1.2.6并發(fā)癥護(hù)理①預(yù)防壓瘡：保持床單位的干凈、干燥、平整，無碎屑雜物，無褶皺。定時(shí)協(xié)助患者翻身，一般每2h翻身一次。同時(shí)做好皮膚護(hù)理。②氣管切開患者引流管的護(hù)理：保持引流管清潔干燥，定時(shí)消毒，通暢，嚴(yán)格記錄引流的量，色澤，性質(zhì)。定期換藥，預(yù)防感染的發(fā)生。及時(shí)處理引流液。若引流管內(nèi)出現(xiàn)鮮紅色凝血塊，應(yīng)及時(shí)檢查并處理。③預(yù)防肺部感染：保持病房空氣清新，通風(fēng)良好，定時(shí)做好紫外線消毒工作。④預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時(shí)更換導(dǎo)尿袋、導(dǎo)尿管，一般每周更換一次。同時(shí)做好導(dǎo)尿口的消毒工作。

1.2.7出院指導(dǎo)囑患者保持身心愉悅，家屬應(yīng)營造舒適輕松的家庭氛圍，多和患者交談，護(hù)理人員應(yīng)盡積極安慰患者，多做患者思想工作，使患者能夠積極配合治療和術(shù)后的康復(fù)工作。飲食應(yīng)以清淡，高蛋白，高纖維為主，忌煙酒、濃茶。堅(jiān)持功能鍛煉，且次數(shù)幅度逐漸增加，鼓勵(lì)患者自行鍛煉，早日恢復(fù)其自主能力。

1.3療效評定依據(jù)治療前后觀察組和對照組病人的自主生活能力進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組病人的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組病人的生活質(zhì)量（P<0.05），見表1。