急性藥物中毒中應(yīng)用血液灌流搶救的護(hù)理

【摘要】目的研究探討應(yīng)用血液灌流搶救急性藥物中毒患者過程的護(hù)理措施。方法對2009年10月至2011年12月期間我院收治的48例急性藥物中毒患者采用血液灌流搶救治療，做好治療前各項準(zhǔn)備并及時開展搶救，在治療過程中給予相應(yīng)的護(hù)理措施，同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果經(jīng)過及時正確的治療后，44例患者治愈出院，治愈率為91.67%，共有4例患者死亡，其中，1例死于嚴(yán)重的心率失常，3例死于嚴(yán)重的呼吸衰竭。結(jié)論加強血液灌流搶救急性藥物中毒患者的各項護(hù)理工作，嚴(yán)格按照操作規(guī)范開展護(hù)理，是提高患者搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；搶救；急性藥物中毒；護(hù)理措施

血液灌流（HP）是治療內(nèi)源性、外源性毒物、藥物中毒最有效的方法^[1]。血液灌流是血液藉助體外循環(huán)，引入裝有吸附劑的裝置中，以吸附清除血中毒物、藥物，達(dá)到凈化血液的目的。內(nèi)科搶救急性藥物中毒，可以使多數(shù)輕癥患者恢復(fù)健康，但對于急性重癥患者，尤其以意識障礙及多臟器衰竭為主要表現(xiàn)的患者，即使治療得當(dāng)，死亡率也很高^[2]。在對急性藥物中毒患者的搶救過程中，醫(yī)生對患者適應(yīng)癥的掌握，科學(xué)的安排治療，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量等都會直接關(guān)系到患者的治療效果。2009年10月至2011年12月期間我院共收治48例急性藥物中毒患者，應(yīng)用血液灌流搶救急性藥物中毒患者，并在治療過程中進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，取得預(yù)期的效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取樣本為2009年10月-2011年12月在我院接受治療的48例急性重癥藥物中毒患者，其中男19例，女29例，年齡在10-65歲之間。其中，口服中毒41例，通過皮膚基礎(chǔ)6例，吸入性中毒1例。服用農(nóng)藥中毒者36例；中樞神經(jīng)系統(tǒng)類藥物中毒6例。患者就診時間0.5-12h，平均5.6小時。

1.2治療方法血液灌流是一種以吸附方法為主的治療手段，中毒患者的血液會進(jìn)過活性炭或樹脂的灌流器，血液中的毒性會被過濾到活性炭上，或者吸附在活性炭上，將血液中的有害物質(zhì)清除掉，讓患者恢復(fù)健康。醫(yī)護(hù)人員在嚴(yán)格的無菌操作下使用SWS2000型血液灌流機和廊坊愛爾YTS150型碳腎，采取血液管路及動靜脈穿刺針，建立身體的血管流通通道。

灌流前準(zhǔn)備：先用5%葡萄糖注射液500mL對灌流器炭腎和一次性管路進(jìn)行沖洗消毒，在使用調(diào)配好的4%肝素鹽水1500mL沖洗，洗去灌流器中的多余空氣和炭微粒，然后用8%的肝素鹽水預(yù)沖，并保證碳微粒每半小時被沖洗一次，充分浸潤，以便提高治療中毒性物質(zhì)吸附面積，增強抗凝效果，患者全身肝素化后20min，將灌流管路A端與患者穿刺A端相連，管路V端與患者穿刺V端相連便可開展血液灌流^[3]，灌流時間為2h。

2結(jié)果

本研究48例患者經(jīng)過及時正確的治療后，44例患者治愈出院，治愈率為91.67%，共有4例患者死亡，其中，1例為口服地高辛90余片，導(dǎo)致嚴(yán)重的心率失常而死亡。另3例為服用大量的有機磷農(nóng)藥，并長時間未得到治療，引起嚴(yán)重的呼吸衰竭而死亡。

3護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理①及時清理毒性物質(zhì)，預(yù)防患者再次吸入。脫去患者沾有農(nóng)藥的衣服，并用清水不斷清洗中毒部位，尤其是指甲和毛發(fā)，清洗到?jīng)]有味道為止。不得用熱水和酒精擦洗，以免血管和毛孔的擴張，加速毒物的侵入。②洗胃要徹底，不斷用清水清洗尾部，直到澄清無味道為止。③護(hù)理人員加強護(hù)理，對患者的意識形態(tài)、心電圖、呼吸、血氧飽和度等加強觀測。對于急性有機磷農(nóng)藥中毒患者要認(rèn)真觀察，看是否達(dá)到阿托品化，以預(yù)防阿托品中毒。④對昏迷的患者要做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔、皮膚、導(dǎo)尿管的護(hù)理，及時翻身，預(yù)防產(chǎn)生褥瘡^[4]。

3.2維持呼吸功能保證呼吸功能的健全是搶救工作中的重點，密切關(guān)注患者的呼吸變化，再根據(jù)實際病情采取氣管插管或氣管切開，通過呼吸機輔助呼吸。機械通氣過程中，護(hù)理人員要保證患者呼吸道的暢通，及時清理氣道分泌物。

3.3血液灌流的護(hù)理患者的血壓、脈搏需要密切監(jiān)測。在血液灌流的初期，容易出現(xiàn)第一性低血壓，應(yīng)給予患者新鮮血漿或其他液體補充血容量，必要時給予升壓藥治療，使血壓維持在90/60mmHg以上。同時加強靜脈監(jiān)測，保證靜脈壓保持在8/10mmHg^[5]。

在治療過程中，肝素鈉的應(yīng)用有可能誘發(fā)出血，進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測出凝血時間是有必要的，護(hù)理人員要每隔0.5-1h做一次凝血指標(biāo)檢查，再根據(jù)治療結(jié)果調(diào)整肝素用量，并注意穿刺點有無滲血等。

活性碳會激活外源性凝血機制，在治療過程中病人容易出現(xiàn)凝血，而對于沒有明顯出血的患者，可根據(jù)凝血酶原時間調(diào)節(jié)肝素劑量；對有出血的患者，使用低分子肝素；對有明顯出血者，使用無肝素治療，血泵流量可提高到200mL/min。同時可以每隔30-50min用200mL生理鹽水沖洗整套管路，預(yù)防凝血，減少對患者帶來的不必要的損害而延誤治療時機。

3.4心理護(hù)理隨著對患者搶救治療的深入，患者的意識會漸漸清醒，此時加強心理護(hù)理是非常重要的^[6]。在心理護(hù)理的過程中，要態(tài)度溫和，積極主動的為患者解決問題，對于不同的人所產(chǎn)生的不同認(rèn)識，要因勢利導(dǎo)，多激勵患者，幫助患者建立康復(fù)的信心，培養(yǎng)堅強的意志。同時，將患者當(dāng)成自己的朋友和家人，以真心、熱心對待他們。

4討論

血液灌流可以直接清除血液中的毒物，降低血液中的毒物濃度，挽救患者生命。血液灌流雖然快捷、安全，但也應(yīng)根據(jù)患者的實際情況和適應(yīng)癥進(jìn)行治療，如有特異性解毒藥物，一定要使用。血液灌流會吸附氨基酸，一般的機體可以將其代謝，但應(yīng)引起警惕，慎重使用^[7]。在對急性藥物中毒患者的搶救過程中，醫(yī)生科學(xué)的安排治療以及對患者適應(yīng)癥的掌握，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量等都會直接關(guān)系到患者的臨床治療效果。在急性藥物中毒患者應(yīng)用血液灌流搶救的過程中加強各項護(hù)理工作，嚴(yán)格按照操作規(guī)范開展護(hù)理和嚴(yán)密觀察患者表現(xiàn)，是提高患者搶救成功率、降低患者死亡率的重要環(huán)節(jié)。

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