69例重癥顱腦外傷的急救護理體會

【摘要】目的探討重癥顱腦外傷患者的急救護理方法。方法對我科接收的顱腦外傷患者采取及時合理的急救護理措施。結果本組6例因為嚴重的腦挫裂傷合并多臟器損傷死亡，其余63例經過搶救治療病情穩定后經行CT檢查，然后迅速轉送入神經外科病房進一步救治。結論采取積極有效的急救護理，對提高病人治愈率十分重要，可有效降低死亡率及傷殘率。

【關鍵詞】重癥顱腦外傷；急救護理

隨著我國經濟的發展、高速交通工具的普及和建筑業的高速發展，顱腦損傷的發病率呈現持續增高的趨勢，居創傷的首位，占全身部位創傷的9%-21%，病死率高及傷殘率較高^[1]。重癥顱腦外傷具有病情危重、發展迅速、各種并發癥高發等特點，及時有效的急救與護理是搶救成功的關鍵。我科2010年1月-2011年1月共搶救治療重癥顱腦外傷69例，現將急救護理體會報告如下。

1臨床資料

本組69例中，男54例，女15例；年齡3-84歲，以青壯年居多，單純顱腦外傷27（打擊傷27），復合性顱腦外傷37例（車禍37例），墜落傷5例，均有不同程度的意識障礙、瞳孔、血壓改變，部分患者有嘔吐、肢體功能障礙和大小便失禁等臨床表現。搶救成功63例占91.3%，死亡6例占8.7%。

2急救護理

2.1傷情評估患者到達醫院后，醫護人員應立即評估患者。檢查主要臟器損傷情況，仔細觀察生命體征，詳細詢問患者受傷時的情況及受傷的原因等，以便正確判斷患者的病情。

2.2保持呼吸道通暢將嘔吐者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，迅速清除呼吸道內分泌物、粘液、血塊、泥土沙石等異物，取下口腔內活動假牙。分泌物多時，用負壓吸引器吸痰，吸痰管每次更換，避免交叉感染。如有舌后墜，應立刻用舌鉗拉出，必要時給予口咽通氣管，持續低流量吸氧，以改善腦缺氧使腦血管收縮，降低腦血流量?；杳曰颊邞霸缧袣夤懿骞苄g并及時吸痰，預防肺部并發癥。避免頸部屈曲和胸部受壓。

2.3體位護理顱內壓升高的程度與患者預后有直接相關，控制顱內壓是腦外傷治療的關鍵性措施之一，早期采取有效的降低顱內壓措施也為神經外科手術成功奠定了基礎^[1]。無休克者給予頭高足低位，床頭抬高15-30°。以利顱內靜脈回流，減輕腦水腫、降低顱內壓。對于低血壓休克患者，遵醫囑采用膠體液升壓，常用20%甘露醇，適當加用呋塞米及地塞米松。躁動不安者加放床檔和保護帶。

2.4迅速建立靜脈通道及時建立靜脈通道對挽救患者生命十分重要，也是進一步急救的基礎?；颊呷朐汉髴⒓唇?個或以上靜脈通道，遵醫囑給予藥物并對癥治療。如患者出現劇烈頭痛、嘔吐頻繁、意識障礙、瞳孔散大、肢體癱瘓、血壓上升、脈搏緩慢等變化，立即通知醫師并遵醫囑給予20%甘露醇250ml，在15min內輸完。在輸液過程中要勤觀察患者的穿刺部位和滴速等，觀察尿量，了解脫水劑及有無水電解質紊亂。

2.5病情觀察及護理密切觀察瞳孔、意識及生命體征變化，如出現顱內高壓，會有劇烈頭痛或頻繁嘔吐。還要注意有無進行性意識障礙、血壓升高、脈搏增快和呼吸變快等特征，如顱內壓持續增高，脈搏呼吸變快，可引起腦疝，應及時報告醫師，及時做好降低顱內壓和搶救準備。若患者出現中樞高熱，應及時給予物理降溫，頭部及四肢大血管處給予冰袋冷敷，或人工冬眠降溫防止代謝增高，保證腦組織的溫度適宜。給予心電監護隨時觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化。如有異常及時報告醫師，及時給予對癥處理。同時還應注意傷口感染、顱內感染的可能性。尿潴留患者，采取按摩膀胱排尿或導尿，導尿過程中嚴格執行無菌操作，預防泌尿系感染。

2.6皮膚護理加強皮膚護理，尤其骶尾部受壓處和功能障礙一側肢體，每2小時按摩一次，做好記錄并認真交班，預防壓瘡發生。

2.7心理護理由于導致重癥顱腦外傷的原因多為意外，患者與家屬都無思想準備，精神負擔重，從而感到恐懼甚至絕望。因此護理人員應給予鼓勵與安慰，消除患者的恐懼心理使之積極配合檢查及治療，戰勝疾病。

3體會

急救人員作為第一救護人，及時、準確、有效的處置是成功救治的關鍵，對病人生存及預后有較大影響^[2]。醫護人員應不斷學習最新的理論知識，提高護理專業技術水平，熟練使用各種搶救儀器，不斷提高急救意識和觀察能力，掌握高超的急救技術，才能保證急診患者在最短時間內得到迅速、準確、及時、有效的搶救處理^[3]。

參考文獻

[1]張建平.重度顱腦損傷48例急救及護理[J].中國鄉村醫藥雜志，2011，（10）：62-86.

[2]茍金鳳.顱腦損傷病人的急救與護理研究[J].護理實踐與研究，2011，8（2）：23-24.

[3]栗艷紅.重癥顱腦外傷的急診護理措施[J]吉林醫學，2012，33（16）：24-25.