15例超高熱手足口病患兒的護理

【摘要】目的總結超高熱手足口病患兒的護理經驗。方法對2010年1月至2011年12月收治的15例超高熱手足口病患兒的護理回顧性分析。結果15例超高熱手足口病患兒均治愈，無1例死亡。結論密切監測生命體征、觀察病情變化；加強皮膚、口腔、心理護理；注意營養與水分的補充；嚴格消毒隔離可有效防止并發癥發生，提高治愈率，降低死亡率。

【關鍵詞】超高熱；手足口病患兒；護理

手足口病（HFMD）是由多種腸道病毒引起的急性傳染性疾病，為我國新納入丙類傳染病管理的病毒性疾病，其中以柯薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒7l型（EV71）最為常見。少數病例可出現超高熱并發無菌性腦膜炎、肺水腫、循環障礙、重要臟器受損等，導致病情迅速惡化甚至死亡，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫^[1]。主要給予對癥治療和精心護理。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患兒15例，男9例，女6例，年齡6個月-5歲，所有患兒住院時均表現為超高熱，體溫40℃以上，伴有不同程度手、足、口腔、臀部等部位的皮疹。合并肺部感染者2例；合并有腦炎者12例；合并有心肌損害者13例；合并肝損害的9例，遵醫囑給予對癥治療、嚴格消毒隔離及精心護理，所有患兒均治愈出院，平均住院日6.7天。

2密觀察病情變化，迅速給予應急處理

2.1嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、瞳孔、神志等變化，及時發現并發癥及重癥表現。若發現患兒高熱持續不退、高血糖、血壓過高或過低、嗜睡、頭痛、嘔吐、煩躁易哭鬧、易驚、肌陣攣、肢體抖動或驚跳、抽搐、心率快、呼吸急促、呼吸困難、咳粉紅色或血性泡沫痰等變化，要及時報告醫生，做好搶救準備。

2.2急救護理措施一旦出現病情惡化，迅速建立兩條靜脈輸液通路，微量泵嚴格控制輸液速度，不宜過快，以免加重腦水腫或肺水腫；如有嘔吐，應立即平臥，頭偏向一側，防止誤吸及窒息發生；對驚厥抽搐的患兒，保持呼吸道通暢，予以氧氣吸入，遵醫囑用藥；必要時使用呼吸機正壓機械通氣；記錄24小時出入量，維持水電解質的平衡。

3發熱的護理

3.1勤測體溫超高熱時每30分鐘測體溫一次，密切監測體溫變化，體溫下降后每4小時測一次或根據病情需要。對精神狀態良好的患兒，除遵醫囑給予藥物降溫可讓患兒適量飲溫開水，配合實施物理降溫，并加強巡視，觀察降溫效果。

3.2皮膚護理保證患兒衣服、被褥清潔，衣服面料舒適、柔軟，床鋪平整干燥，出汗后及時更換衣物，減少對皮膚的刺激；剪短指甲，保持指甲清潔，防止抓破皮疹；患兒物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者，保持局部清潔；臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，避免皮膚感染。

3.3臥床休息發熱時間過長或體溫過高，導致患兒消耗增加，精神和體力都相對較差，應注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗。保持良好的病室環境，空氣新鮮，環境安靜、溫濕度適宜。

3.4營養及液體的補充患兒超高熱食欲差、口腔皰疹及潰瘍導致疼痛拒食，指導選擇清淡、可口、易消化、無刺激性、溫軟的流質或半流質飲食，少食多餐^[2]。必要時遵醫囑靜脈補液。

3.5口腔護理加強口腔護理，保持口腔清潔，每次進食前后，指導患兒溫開水或生理鹽水漱口。已有潰瘍者，給3%過氧化氫溶液與生理鹽水溶液含漱或局部點涂，再給予雙料喉風散局部涂抹，以消炎止痛和促進潰瘍面愈合。

3.6心理護理根據患兒的性格特點，做好心理護理，要用溫和的語言，愛護體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感，保持情緒穩定，避免哭鬧，爭取配合治療，早日康復。

4消毒隔離的管理

接觸患兒前后嚴格手消毒；患兒的餐具、玩具每日消毒一次；每日開窗通風2次，每次30分鐘，每日空氣消毒2次，每次2小時；衛生工每天按照規定消毒、清潔病房及床單位2次；有專門的醫生、護士負責超高熱手足口患兒的治療護理工作，其他醫護人員不得隨便進出；隔離區內的醫療垃圾、生活垃圾一律按感染性垃圾處理，雙層黃袋密封后轉運。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.《手足口病診療指南》，2010年版.

[2]張湘婷.73例小兒手足口病的護理體會[J].中華護理雜志，2006，3（17）：1553.