談護理重癥妊娠中毒癥的幾點體會

【關鍵詞】護理；重癥妊娠中毒癥

妊娠中毒癥是孕產婦所特有的疾病之一，是一種嚴重而又常見的并發癥，也是危及產婦生命的產科四大死亡病因之一。

隨著醫學水平的不斷發展，護理上應對此疾病予以高度重視。它的主要病理變化為全身小動脈痙攣和鈉離子駐留，全身各血管均受累，心、腦、肝、腎器官功能紊亂，嚴重危及母嬰生命安全。

1臨床表現

母體不能承受懷孕的負擔，引起各種各樣的機能障礙，成為一種合并癥表現出來，就叫做妊娠中毒癥。此病多發生在妊娠24周以上，多見于初產婦，雙胎妊娠、羊水過多癥以及孕前就有高血壓和腎病史的患者身上，其代表性的三大癥狀有：水腫、高血壓、蛋白尿。癥狀的表現因人而異，有三種癥狀同時表現出來的，也有只表現一種的。

1.1水腫是因為血液中的水分從毛細血管漏出，積蓄在皮下組織中引起的。下肢容易出現水腫，長時間站立更容易出現水腫。如果是正常狀態，夜里睡眠時即可消失。但如果在早晨起床時水腫并不消失，而且不只是下肢，連手、臉、腹部等都看得出有水腫，就有可能是妊娠中毒癥。

1.2高血壓由于血液的循環障礙，會引起高血壓。一般高壓在140毫米水銀柱以上，低壓在90毫米水銀柱以上時，就要注意了。有高血壓時，胎盤血管容易破裂，引起早期剝離，因此必須多加注意。

1.3蛋白尿由于懷孕中腎臟的活動不充分，即使不是妊娠中毒癥也會出現蛋白尿現象。如果是妊娠中毒癥，尿中會排出大量的蛋白質。根據驗尿可以作出明確的判斷。另外，體重急驟增加的癥狀，也可判明是妊娠中毒癥。這叫做潛在水腫，因為這多半顯示出體內水分正處于積蓄的狀態。

重癥患者的主要臨床表現為高血壓，血壓在23|14kpa以上，水腫（++ -+++ ）且血尿（++ ）以上，自覺頭痛、暈眩、惡心、嘔吐、視力障礙、胸悶及眼花等，嚴重者可出現抽搐昏迷等情況。

2臨床資料

1992年我院收治妊娠中毒癥患者5例，其中雙胎妊娠2例，羊水過多癥1例，高血壓3例，血壓均在23|14kpa以上，水腫蛋白尿均在（++）以上，均為初產婦。

例如患者王春花住院號231號，初產婦妊娠35周，單胎妊娠。入院來時自覺頭痛眼花胸悶惡心，測血壓23|14kpa，雙下肢浮腫（++），蛋白尿（++）。患者入院后我們將其安排在高危病房（單人房間），門窗擋上了布簾，換上光線暗淡的小燈泡，囑病人平臥位、頭偏向一側，并及時制定了護理方案，備好搶救藥、開口器、氧氣等，各班次詳細記錄液體出入量，每隔2小時測血壓、脈搏、呼吸一次，并遵醫囑及時做各種處置，使其在產前沒有出現抽搐，基本控制了病情，一周后（即36周）在局部麻醉下及時行剖宮取胎術，術后三天血壓恢復正常，水腫及蛋白尿消失，術后第九天切口愈合，十二日痊愈出院。由于我們精心觀察病情并及時給與護理，上述5例病人除一例在入院時就抽搐外，其他均控制好了病情，使嬰兒安全降生，保證母嬰生命安全。

3護理中毒妊娠中毒癥患者的體會

我們認為在護理中毒妊娠中毒癥患者時，要有專人護理并做好特別護理記錄，要有高度的責任心和同情心，關心體貼病人，鼓勵病人要有戰勝疾病的信心，才能使病人的病情向好的方面轉化，切實保證母嬰的生命安全，以下具體談幾點體會。

3.1休息休息對于治療和護理重癥妊娠中毒患者非常重要，尤其是臥床休息，可增加腎臟及子宮血流量，改善血循環，使之血壓下降，水腫消退，改善胎盤功能。病人要住單人房間，光線暗淡，醫務人員走路說話要輕，限制探視人員，各種護理治療工作盡量集中進行，一切操作必須輕柔，避免不必要的刺激，這樣才能保證患者有足夠的睡眠及休息，給患者創造一個利于治療和護理的良好環境。

3.2飲食飲食是治療和護理重癥妊娠中毒患者很重要的環節，如果不能正確掌握患者的病情需要而盲目的增加飲食，則可使病情加重。本病以低脂肪，高蛋白、高維生素、限水、限鹽為宜。如豆類、雞蛋、瘦肉為佳。

3.3對硫酸鎂治療后的觀察硫酸鎂為中樞神經鎮定劑，能降低血管張力，解除血管痙攣，降低血壓，防止抽搐，增加腦血流量，改善胸腎缺氧狀況，但如果硫酸鎂用藥過量，就會出現中毒癥狀，所以在用硫酸鎂治療過程中，護士要密切觀察患者的呼吸、尿量及膝腱反射情況，如出現膝腱反射消失，肌肉反射無力，呼吸抑制每分鐘14次以下，二十四小時尿量不足500毫升時，要立即報告醫生，馬上停藥，靜推10%葡萄糖酸鈣20ml。

3.4要詳細、正確、及時的記錄液體出入量并測體重，因水腫是本病的重要癥狀之一，在治療期間必須觀察患者的排出尿量，準確記錄患者攝入的水量，以此來了解治療效果，為臨床提供可靠依據。

3.5定時聽胎心音、測血壓、觀察宮縮情況，因為本病全身內分泌失調、大腦皮層調節功能紊亂，胎盤絨毛膜促性腺激素平衡失調、小動脈痙攣、胎盤組織缺氧，可導致胎兒宮內窘迫，因此必須定時聽胎心音，密切觀察宮縮，及時發現病情變化。

3.6重癥妊娠中毒患者的急救準備重癥妊娠中毒患者隨時可能發生危急狀況，除上述治療和護理外要備各種搶救藥品及器械，如開口器、舌壓板、牙墊等，為防止抽搐咬傷舌頭，一旦抽搐立即用開口器，將其頭偏向一次，玩盤置于口角下防止嘔吐物誤入氣管引起窒息，并立即吸氧。

3.7妊娠中毒癥患者分娩后的護理重癥妊娠中毒患在分娩后24-72小時仍可發生抽搐，除同產前一樣隨時觀察血壓尿量外，還要注意觀察宮縮情況，一般正常分娩后24小時內陰道流血超過400ml以上為產后流血，護士要配合醫生查找原因及時采取有效措施，爭分奪秒，為保證產婦的生命安全盡醫護人員救死扶傷的義務。