創(chuàng)傷性血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理體會(huì)

【摘要】目的探討胸部損傷，創(chuàng)傷性血?dú)庑夭∪说寞熜Ш妥o(hù)理要點(diǎn)。方法行胸膜腔閉式引流，取半臥位，以使膈肌位置下降，有利于呼吸及引流，吹氣球鍛煉肺功能，促進(jìn)肺膨漲，預(yù)防肺不張。結(jié)果從2010年至今我科共收治35余例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叻謩e均在7-10天治愈拔管。結(jié)論行胸膜腔閉式引流，采取半臥位，并協(xié)助患者翻身、拍背，術(shù)后第3天開(kāi)始指導(dǎo)患者每天進(jìn)行有效的吹氣球功能鍛煉，促進(jìn)肺擴(kuò)張。均在7-10天拔管后患者未出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、傷口滲血、滲液、皮下氣腫等。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性血?dú)庑兀蛔o(hù)理

1臨床資料

我科自從2010年1月至2012年8月共收治創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?5余例，男30余例、女5余例，年齡均在22-55周歲之間，主要由外傷至胸部閉合性損傷，多發(fā)性肋骨骨折引起血?dú)庑亍?/p>

2臨床表現(xiàn)

2.1癥狀患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難。

2.2體征患側(cè)胸部飽滿(mǎn)，可見(jiàn)氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱甚至消失。

3急救護(hù)理和臨床觀察

3.1患者入院后立即建立靜脈通路并保持其通暢，給予氧氣吸入4升/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察呼吸變化及血氧飽和度情況，遵醫(yī)囑合理安排和輸注晶體和膠體溶液，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制補(bǔ)液速度。

3.2立即協(xié)助醫(yī)師在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行胸腔閉式引流術(shù)，引出氣體和血性液后患者呼吸得到改善，術(shù)后給予補(bǔ)液、霧化吸入、抗生素預(yù)防感染等治療。

3.3加強(qiáng)觀察嚴(yán)密觀察患者生命體征，血氧飽和度和引流液量，色質(zhì)和性狀。24h內(nèi)應(yīng)特別注意，術(shù)后6-12h內(nèi)若引流量超過(guò)100ml/h提示有活動(dòng)性出血的存在，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備。

4胸膜腔閉式引流的護(hù)理

4.1保持引流管道密閉，隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉，引流管有無(wú)脫落。

4.2保持引流管通暢并固定好，水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管應(yīng)侵入水中3-4cm并直立。

4.3病人取半臥位或經(jīng)常變換體位，定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止管道受壓、阻塞，有利于呼吸及引流。

4.4搬動(dòng)病人或換水封瓶時(shí)，應(yīng)用兩把血管鉗夾住近胸側(cè)的橡皮引流管，防止空氣進(jìn)入。

4.5觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

4.6引流瓶應(yīng)低于胸壁引流平面60-100cm不可倒轉(zhuǎn)，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔，發(fā)生逆行感染。

4.7水封瓶?jī)?nèi)灌0.9%氯化鈉或0.1%新潔爾滅溶液，每晨更換一次，如遇特殊情況隨時(shí)更換幷記錄引流量。

4.8拔管后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸變化，傷口有無(wú)滲血、滲液及皮下氣腫，如有異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師處理。

5預(yù)防肺部和胸腔感染。

5.1密切觀察體溫變化，每4h測(cè)量體溫一次。

5.2鼓勵(lì)患者多飲水，可以利于痰液的稀釋?zhuān)够颊呷菀卓瘸觥?/p>

5.3按時(shí)給予霧化吸入，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，協(xié)助患者翻身、叩背、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效深呼吸及運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第3天開(kāi)始正確指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球功能鍛煉，以使胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺膨脹，減少肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。

5.4保持胸膜腔引流管通暢，及時(shí)更換引流瓶。

5.5遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。

6心理護(hù)理

6.1加強(qiáng)與病人及家屬溝通，多安慰病人，穩(wěn)定情緒。

6.2保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持地面濕潤(rùn)，空氣清新減少環(huán)境中不協(xié)調(diào)的響聲，給病人以美的享受，使患者感到輕松、舒適、安寧并減少身體的消耗，有利于疾病的康復(fù)。

6.3耐心、細(xì)致做好病人解釋工作，有利于增進(jìn)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

6.4鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，積極配合治療，使疾病早日得到康復(fù)。

7總結(jié)

創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咭騻麆?shì)重，病情復(fù)雜，患者情緒激動(dòng)，呼吸困難，因此早期的治療與護(hù)理顯得尤為重要。我科通過(guò)對(duì)35余例血?dú)庑鼗颊叩挠^察與護(hù)理，早日行胸膜腔閉式引流，取半臥位促使膈肌位置下降，有利于呼吸及引流，吹氣球鍛煉肺功能，促進(jìn)肺膨脹預(yù)防肺不張，同時(shí)并給予氧氣吸入、補(bǔ)液，保持胸腔閉式引流密閉并通暢及采取有效的護(hù)理措施，并嚴(yán)密觀察患者呼吸變化，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，準(zhǔn)確為臨床醫(yī)生提供有效信息，協(xié)助醫(yī)生制定與護(hù)理方案為疾病的康復(fù)起到了主要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]曹偉新，李樂(lè)之，主編.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006：406頁(yè).