下肢創(chuàng)傷后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理體會(huì)

【摘要】下肢創(chuàng)傷后深靜脈血栓形成是骨科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。早期加強(qiáng)護(hù)理是預(yù)防下肢深靜脈血栓最有效的方法。通過(guò)對(duì)226例下肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行了深靜脈血栓形的防范護(hù)理，認(rèn)為通過(guò)肢體護(hù)理、血管內(nèi)皮保護(hù)及改善血液高凝狀態(tài)等措施，能夠有效地防止下肢深靜脈血栓的形成。

【關(guān)鍵詞】下肢；創(chuàng)傷；靜脈血栓形成；護(hù)理

下肢深靜脈栓塞（DVT）是臥床及肢體制動(dòng)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一般指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙^[1]。主要是由于手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，肢體不能自主活動(dòng)或肢體活動(dòng)減少，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢或淤滯而形成。骨科手術(shù)的患者發(fā)生DVT率達(dá)4O%以上^[2]。下肢骨折患者需要長(zhǎng)期臥床且常伴發(fā)肌肉、血管、神經(jīng)的損傷，使得傷員血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷，血液處于高凝狀態(tài)，而這些均是DVT發(fā)生的高危因素。當(dāng)血栓形成后，血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流受阻，致使小腿腫脹、肌肉疼痛或壓痛、下肢淺表靜脈曲張，影響生活及工作，甚至導(dǎo)致下肢靜脈型壞疽；栓子脫落可導(dǎo)致心、肺等重要臟器栓塞危及生命，后果嚴(yán)重。因此，早期預(yù)防對(duì)下肢深靜脈血栓形成有著重要的臨床意義。使用抗凝藥物和促進(jìn)下肢靜脈血流是主要的預(yù)防方法，而有效促進(jìn)下肢靜脈血流是可以通過(guò)護(hù)理工作進(jìn)行干預(yù)的。我科于2009年8月-2011年8月對(duì)226例下肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行了DVT防范護(hù)理，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1一般資料

本組病人226例，男171例，女45例，年齡23-79歲，平均45歲。其中股骨頸及股骨粗隆骨折37例，股骨干及股骨下端骨折51例，膝關(guān)節(jié)損傷9例，脛腓骨骨折55例，下肢軟組織損傷74例。合并有心血管疾病者37例，糖尿病2例。臥床時(shí)間3-28天，平均19.2天。

2方法

針對(duì)于血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷以及血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的原因，采取有效的預(yù)防措施。

2.1肢體護(hù)理下肢損傷患者臥床，肢體制動(dòng)，活動(dòng)減少，血流緩慢，易使得血液淤積，局部的凝血酶聚集、纖維蛋白活性降低而導(dǎo)致局部血栓形成。給予抬高下肢^[3]，對(duì)術(shù)后的患者予抬高雙下肢，常用的方法是在下肢墊軟枕，抬高患肢高于左心室，注意患肢保暖。早期進(jìn)行肢體深按摩，促進(jìn)靜脈回流。應(yīng)鼓勵(lì)病人早期鍛煉，早期功能鍛煉可以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕血液淤滯。行雙下肢肌肉收縮鍛煉和適當(dāng)?shù)牡闹鲃?dòng)、被動(dòng)功能鍛煉，每2小時(shí)進(jìn)行1次，開(kāi)始時(shí)每次進(jìn)行肌肉收縮5min，關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持l0-15min，每日漸進(jìn)性延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間及增加活動(dòng)幅度。必要時(shí)，應(yīng)用CPM進(jìn)行下肢被動(dòng)功能鍛煉，起始角度為0°，終止角度為30°-40°，后每天增加10°，每日2次，每次30分鐘。密切觀察患肢的皮溫、顏色及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如病人病情允許應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。患肢進(jìn)行氣壓治療，每日二次，每次20分鐘，還可以穿彈力襪，以促進(jìn)下肢靜脈回流。

2.2血管內(nèi)膜保護(hù)靜脈內(nèi)壁為扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，其表面的覆蓋物中含有大量的肝素，具有良好的抗凝作用。并可防止血小板黏附，選擇針頭宜細(xì)，提高靜脈穿刺技術(shù)，減少或避免下肢穿刺，盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，減輕對(duì)局部和遠(yuǎn)端血管的破壞，輸注刺激性強(qiáng)的藥物及高滲溶液時(shí)避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，持續(xù)滴注應(yīng)低于48小時(shí)，拔針后按壓時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免局部血栓形成，穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，立即重新建立靜脈通道，以減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的損傷。

2.2.1改善血液高凝狀態(tài)創(chuàng)傷及手術(shù)刺激可使血小板增高、凝血機(jī)制增強(qiáng)，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，加之止血藥物的應(yīng)用等；手術(shù)造成的失血、脫水可導(dǎo)致血液濃縮，使血容量減少，血液黏度增高，血漿纖維蛋白原增高；者自身因素及合并的疾病狀態(tài)如高齡、高血壓、糖尿病、既往有血栓形成史等也可以引起凝血機(jī)制的改變。針對(duì)相關(guān)因素，要及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正脫水、改善血液的黏滯性。如病人術(shù)后進(jìn)食少，大量出汗、嘔吐，引流量不足，患者處于脫水狀態(tài)，導(dǎo)致血流粘稠，還需要遵醫(yī)囑保證補(bǔ)充足夠的體液，以保證水、鹽、電解質(zhì)的平衡，糾正脫水，防止血液濃縮。鼓勵(lì)病人多食低脂、高纖維、易消化的食物，多飲食，每天飲水不少于1000ml，保持大便通暢，避免便秘導(dǎo)致血壓升高，而影響下肢靜脈血液回流。

在藥物預(yù)防方面，口服阿司匹林腸溶片25mg，或服用利伐沙班10mg，每日1次，服用1周后，根據(jù)臥床時(shí)間長(zhǎng)短，決定繼續(xù)服用時(shí)間。臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者，還可以應(yīng)用活血化瘀中成藥物。用藥期間需注意有無(wú)牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿及有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等腦出血癥狀。

3結(jié)果

本組病例中，其中179例患者通過(guò)抬高患肢、按摩氣壓治療，合理功能鍛煉，加強(qiáng)血管內(nèi)膜保護(hù)，合理補(bǔ)液，調(diào)整飲食等治療后，患肢腫脹改善，肢體血運(yùn)正常。47例患者因骨折嚴(yán)重，年齡大，合并其他疾病，臥床時(shí)間等因素，給予口服藥物治療，無(wú)出血并發(fā)癥，定期復(fù)查凝血系列正常。肢體血運(yùn)正常。本組病例通過(guò)嚴(yán)密觀察，未出現(xiàn)肺栓塞、下肢軟組織壞死、腦血栓等并發(fā)癥。

4討論

下肢深靜脈血栓的形成是多種因素所致，其發(fā)病率高，是臥床患者較為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，是下肢制動(dòng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。創(chuàng)傷、手術(shù)后采取有效的治療和護(hù)理措施，密切觀察病情，通過(guò)運(yùn)用合理的護(hù)理措施進(jìn)行積極綜合預(yù)防干預(yù)，有效防止DVT的發(fā)生。在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人的心理活動(dòng)，及時(shí)提供必要的幫助，教會(huì)病人自我評(píng)估和監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)、合理膳食，減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)盡量縮短病人入院后手術(shù)時(shí)間。術(shù)后應(yīng)盡量減少臥床時(shí)間，注意加強(qiáng)患肢早期功能鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：642-645.

[2]王罡.226例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治措施[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（2）：31.

[3]The Joanna Byiggs Institute.漸進(jìn)式壓力長(zhǎng)襪預(yù)防術(shù)后靜脈血栓栓塞[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：478-480.