下肢深靜脈血栓護理體會

【關鍵詞】下肢深靜脈血栓；護理

下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床常見病、多發病，發病率逐年增高。輕者可以致殘，喪失勞動能力；重者可以發生肺栓塞，嚴重影響預后和生活質量，有效的護理對減輕患者的痛苦和促進康復非常重要。進入21世紀我國人口結構老齡化現象嚴重，加之社會經濟水平的提高使得人民群眾的飲食結構發生改變，下肢深靜脈血栓（DVT）日益呈多發態勢。以筆者所在的安徽省蚌埠市第一人民醫院普外科為例，2011年中旬至2012年中旬共收治DVT患者15例，本文將對這15例患者的護理經過進行了簡要分析。

1資料與方法

1.1一般資料本組15例患者中，男8例，女7例。年齡22-65歲，平均年齡42歲。下肢深靜脈血栓急性發病5例，慢性10例。在這些患者中，腹部手術后發病6例，下肢骨折術后發病4例，惡性腫瘤晚期2例。其中，髂、股靜脈血栓6例，腘靜脈血栓4例，全下肢混合血栓5例。6例經普勒超聲檢查確診。9例經血管造影確診。

1.2治療方法目前治療方法主要為抗凝、溶栓和手術治療。手術治療適用于急性期患者，發病不超過72h，但由于對疾病的認識不足，大部分患者來院治療時已超過3天，因此抗凝溶栓成為主要治療方法。我院根據下肢深靜脈造影的原理，利用深靜脈交通支的生理功能，即淺靜脈血流可通過交通支進入深靜脈，而深靜脈血流則不能返流至淺靜脈，從足背靜脈穿刺，使溶栓藥通過交通支直接進入深靜脈，快速作用于血栓部位，促使血栓溶解，血管再通。

2結果

本組15例中，治愈12例，好轉3例，無肺栓塞發生。

3護理

3.1心理護理DVT是一種突發性的常見病癥，臨床中我們發現，有些患者由于突然發病，對本病缺乏了解，心理負擔較重。還有一些比較悲觀的患者，認為DVT治不好就要截肢，精神過度緊張，常存在恐懼心理，表現為精神憂郁。因此，在對DVT患者進行治療時，我們要及時做好宣教工作，向患者講解DVT的常識，消除患者的心理負擔；要關心和體貼患者，反復進行開導安慰，并向患者分析情緒不良的危害，讓患者懂得過度緊張、憂郁會加重病情，不利于進一步的治療和身體康復等。護理人員要配合主治醫師，積極幫助患者消除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，全身心配合治療。

3.2一般護理患者要積極配合醫師治療，聽從醫師建議臥床休息，絕大多數情況下，DVT發病1-2周內最不穩定，這段時間里栓子極易脫落。所以醫生建議急性期患者應絕對臥床休息，以靜養為主，并保持大便通暢，避免肢體過多活動及腹壓過高，引起血栓脫落。這段時間里患者要保持個人衛生的清潔，經常變換躺臥姿勢，避免身體長期躺臥導致肌肉僵化。

3.2.1在對患者進行護理的過程中，醫護人員要經常將患者患病的肢體抬高患肢30°，使患肢高于心臟水平20-30cm，這樣做的目的是利于靜脈回流，減輕水腫，緩解病人疼痛.并經常進行患肢踝關節屈伸及旋轉活動，翻身時動作輕柔，避免劇烈運動，目的是促進血液回流，加速消腫，同時避免栓子脫落，導致肺栓塞。

3.2.2四肢水腫明顯減輕后，對患者有計劃地進行床上肢體鍛煉，人體內的血液是循環流動的，適當的運動可以增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。在康復過程中，肢體運動應循序漸進，由少到多，不可操之過急。鍛煉的標準，以活動后不感疲勞為度。

3.2.3飲食及生活指導近年來人們飲食結構的變化導致了許多疾病高發。血黏度增高是誘發DVT的重要原因，在治療過程中應注意對患者的飲食加以控制。建議病人家屬多給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。

3.3溶栓治療期間護理

3.3.1在治療過程中，對患者的患肢要每天測量肢圍，以檢測消腫效果。具體方法如下：讓病人在病床上平臥，保持呼吸均勻。患者足跟抵床，膝關節盡量伸展，全身肌肉放松。測量位置是雙下肢膝上10cm，膝下10cm處的周徑。需要注意的是，每次測量時都要盡量保證測同一個位置，減少誤差。測量完畢要做好記錄，以便觀察消腫效果。

3.3.2觀察有無出血傾向臨床過程中醫護人員要注意觀察傷口局部是否有出血，同時還要認真觀察局部皮色、皮溫、知覺，下肢靜脈。患者在治療過程中，每天監測凝血酶原時間及纖維蛋白原，防止腦出血等并發癥發生。臨床護理時若發現患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應引起高度重視。一旦發現病人有上述情況發生，護理人員除嚴密觀察病人病情變化外，還應及時將情況通知醫生。

3.3.3溶栓過程中，最忌患者有劇烈活動。醫護人員應囑病人絕對臥床休息，抬高患肢高于心臟20-30cm，目的是促進血液回流，加速消腫。在患者用藥方面，應注意尿激酶不得用酸性液體稀釋，以免藥效下降，且溶解后易失活。因此，尿激酶應現配現用，給患者最好的治療效果。

3.4恢復期護理經過溶栓治療，在患肢水腫明顯減輕后，患者應下床適當活動，通過適當鍛煉，增強肌肉收縮，加速靜脈血液回流。這樣可以有效防止新的血栓形成。患者在康復鍛煉的過程中應保持一定的運動規律，活動量要適度，不可劇烈運動。有些患者由于遺留下肢靜脈瓣功能不全，在運動后會出現患肢水腫等現象，這是正常的，應在活動時穿醫用彈力襪，有利于增強靜脈血液回流減輕癥狀，在休息時也應抬高患肢^[1]。

3.5健康宣教和出院指導患者治愈后應注意對患肢的保護，注意不可著涼，注意保暖但也不可過熱。冬季保持室內一定溫度，使患肢血液循環保持暢通，提高血液供氧能力。患者日常飲食要注意保持低鹽、低脂，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。患者治愈出院后，仍需穿彈力襪3-6個月，要保證彈力襪的彈性有效。在家中臥床時也要抬高患肢。患者家屬要做好監督工作，帶患者定期門診復查，隨診，如有不適及時就診。醫護人員要盡職盡責，做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教。

4討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床較易發生的并發癥，如果護理不到位，將嚴重影響到病人的健康及預后，有時甚至威脅病人的生命，因此護理上我們要積極預防，杜絕發生，如果發生要認真細致的護理，使患者盡早康復。

參考文獻

[1]吳在德.外科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2002：689.