淺析新生兒肺炎生理病理結構實施精心護理方案

【摘要】自胎兒出生至二十八天，稱新生兒期。由于分娩過程的影響，生活環境的驟然改變，在適應外界環境的過程中，新生兒各系統都會發生不同程度的變化。另外，由于家長護理知識匱乏，喂養不當，導致在護理新生兒的過程中，發生嗆奶，溢奶現象，不能及時有效的采取處理措施，形成了新生兒吸入性肺炎。由于新生兒在解剖、生理、心理、病理等方面和年長兒有很大的差別，因此，新生兒肺炎的發病率和死亡率超越年長齡組，尤其是新生兒肺炎。因此強化護理工作中，認真細致地觀察病情變化的重視，即時解決快出現的病變的問題。做好新生兒肺炎的護理工作?，F將我科總結的新生兒肺炎護理經驗，具體闡述如下。

【關鍵詞】新生兒；護理措施；淺析

定義闡述：新生兒肺炎分為感染性肺炎和吸入肺炎，是由于各種病毒細菌由呼吸道侵入肺部而產生炎癥。其臨床表現為：新生兒出生后不哭，復蘇后呼吸急促、呻吟、反應差、面色蒼白，精神萎靡。體征為：吸氣三凹征，肺部聽診可有呼吸音粗糙、減低或聞及羅音、合并心衰時心率增快，心音低鈍、肝臟腫大在生后24-48小時出現。感染途徑：母親或護理新生兒及家人患呼吸道感染時和新生兒密切接觸，由于新生兒呼吸道的生理特點功能不完善，機體免疫力低下，容易感染肺炎；繼發性與其他疾病如新生兒敗血癥通過血液傳播而致肺炎；應用人工呼吸機。

1臨床資料

氣管內插管、供氧用導管、氧罩與霧化吸入器等，若消毒不嚴密極易引發醫源性感染性肺炎。選擇2010年12月至2011年12月，在我科入院的新生兒156例，其中男性98例，女性58例，期中雙胎3例，早產兒13例，平均孕周在35至38周，體質量2.2-4.3kg。

2護理措施

2.1溫度控制新生兒體溫調節中樞發育尚不成熟，尤其是早產兒，自身調節差，皮下脂肪較少，肌肉活動少，因此體溫低。另外，角質層又很薄，汗腺發育不成熟，造成散熱困難。在護理時，對新生兒保暖及體溫控制，對其發病率和病死率有很大的直接關系。一般新生兒室溫控制在20-22℃，相對濕度在55-65%，以防空氣過于干燥呼吸道分泌物不易咳出，防止交叉感染。溫度濕度計隨時檢測。對于需要放入暖箱的新生兒要24h測量體溫及暖箱的溫度。促使患兒保持正常的體溫，維持正常生理代謝。

2.2呼吸監測新生兒呼吸中樞發育不全，反射能力差，排痰功能弱，痰液不易咳出，容易阻塞呼吸道，易發生缺氧，甚至呼吸暫停。針對這個特點，護理時，要勤翻身，能預防肺內分泌物的堆積和改善受壓部位肺擴張；拍擊背部，由上而下，由外周向肺門拍擊。必要時進行吸痰，及時有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止肺炎加重。適當吸氧，氧濃度要控制在40%以下，氧濃度不能過高，時間不宜過長，因高氧或低氧對患兒造成很大的危害。高氧可使紅細胞破壞，而導致生理性黃疸加重，低氧可導致心動過速，顱內出血等，因此要嚴密觀察氧濃度和氧流量。

2.3光線與噪音光線過強可刺激新生兒視網膜血管異常增生，導致其視網膜病變，另強光可使早產兒活動增強，睡眠減少，干擾睡眠改變生理規律。所以新生兒室應設置柔和的光線，燈光要柔和，白天陽光強烈時應使用窗簾。也要求醫護人員要做到四輕“說話輕、關門輕、走路輕、操作輕”。我院使用地燈，盡量減少隨員陪護，避免噪音，創造一個舒適溫馨的環境。保證患兒穩定的睡眠和休息、身體發育的需要。

2.4喂養及撫觸新生兒的喂養也是一門很大的學問，吸允力差，體質弱，因此科學喂養，是保證減少新生肺炎并發癥重要手段之一。專家提倡出生后早期母乳喂養好，一般為出生的半小時左右。因為母乳中含有大量的營養物質和氨基酸及免疫因子，能為新生兒提供最好的營養保證，增強免疫力。喂養后多采取側睡，以免溢奶或嗆咳造成窒息。在身體護理的基礎上還要重視精神護理，要與新生兒進行精神交流。撫觸護理，能滿足患兒被愛的需要，增加患兒的滿足感和安全感，可增加患兒睡眠深度，平復患兒煩躁情緒，有利于肺炎的恢復。

2.5預防并發癥新生兒免疫力低下，易發生各種感染，我們要嚴格執行消毒隔離制度，物品定期消毒，杜絕交叉感染。新生兒的皮膚柔嫩，局部預防功能差，易因皮膚輕微損傷而造成細菌感染，甚至發生危及生命的敗血癥，所以新生兒的皮膚護理很重要。除此外，新生兒的胃呈水平位，賁門括約肌松弛，幽門發育較好，故易出現溢奶現象，要防止嗆咳，以免加重肺炎的癥狀。護士加強巡視病房次數，避免在靜點時發生滲漏，給患兒造成痛苦。發生液體滲漏時，要及時處理，盡量不要用酒精紗布覆蓋，防止酒精中毒或過敏。我院患兒采用患處敷“一貼涼”效果極佳。

2.6注意事項

2.6.1對居室的要求①室溫應保持在20℃左右為宜，濕度50-60%，室內干燥，可以安放加濕器。②空氣要新鮮，居室要安靜，光線不要太強，有利于患兒休息。③衣被要輕柔舒適。④尿布要及時更換，避免產生尿布疹。

2.6.2注意營養及水分供應，應盡量母乳喂養，若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度，或者給與脫脂奶。對危重病兒不能進食者，給靜脈補充熱量和水分。

2.6.3要定時測量體溫，如有高熱，應及時處理。

2.6.4保持呼吸道通暢應及時清除呼吸道分泌物。改善通氣功能，增加肺泡通氣量氧。痰多稀薄者，可以反復翻身拍背以利于痰液排出及炎癥的吸收。

3結果

采集我科156例新生兒肺炎，所有患者經過綜合性的護理措施，痊愈出院154例，無任何并發癥發生。死亡2例，達到了滿意效果。

4結論

綜上所述，新生兒肺炎是兒科重要病癥，主要是新生兒生命脆弱，生理結構不完善，抗病機體能力弱，造成肺炎的發生率高。由于疾病的轉歸不良，極易發生心衰的并發癥，促成死亡率高，要求護理人員，提高職業素養，提高技術操作，科學合理的實施護理工作，預防為主，新生兒母乳喂養時，注意體位，以免造成母親體位不當，造成乳汁進入肺泡，肺部組織出現炎癥反應，重點強調低出生體重喂奶時，遵循抬高床頭，按量哺乳，一般來說，體重低于1500g，吞咽反應差的嬰兒，采取鼻飼喂養，直至吞咽反應糾正后，采用奶嘴喂養，只有對疾病的精心護理，才能保障新生兒安全平穩度過危險期，達到疾病的痊愈和良性轉歸，從而促進新生兒生長發育。