臀位妊娠分娩方式選擇及護理臨床觀察

【摘要】目的對臀位妊娠分娩方式選擇及護理進行分析探討。方法選取2009年3月至2012年9月期間，我院收治的116例單胎臀位妊娠孕婦，年齡為21-42歲，平均年齡（27.3±4.9）歲。對其護理情況和臨床資料進行了回顧性分析。結果剖宮產的新生兒窒息情況、轉NICU及死亡率明顯經陰道分娩者（P<0.05），而剖宮產產婦產后并發癥明顯多于經陰道分娩者（P<0.05）。結論提高臀圍妊娠產婦的陰道分娩率，降低剖宮產率，有利于降低產婦產后并發癥率，且新生兒窒息率及死亡率偏高等問題也正得到解決。

【關鍵詞】臀位妊娠；剖宮產；陰道分娩

臀位是常見的異常胎位之一。妊娠30周前臀位較多，不應視為異常；30周后多能自然回轉成頭位，持續呈臀位者約占分娩總數的3-4%。臀位分娩對胎兒危險性較大，易發生臍帶脫垂、胎臂上舉、后出頭困難等。臀位處理不當時易造成死產、新生兒窒息、顱內出血、產傷等。其圍產兒死亡率比枕前位高3-8倍。臀位以骶骨為指示點，分骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后六種方位。根據先露的種類又分單臀位（又稱腿直臀位）、完全臀位（又稱混合臀位或復合臀先露）及不完全臀位。為了探尋一種合理分娩方式，以能夠為臀位妊娠孕婦提供正確的護理、降低母嬰發病率。筆者選取了2009年3月至2012年9月期間，我院收治的116例單胎臀位妊娠孕婦，并對其護理情況和臨床資料進行了回顧性分析。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年3月至2012年9月期間，我院收治的116例單胎臀位妊娠孕婦，年齡為21-42歲，平均年齡（27.3±4.9）歲；其中76例為初產婦，占比為65.52%，40例為經產婦，占比為34.48%；孕周為26-45周，平均（37.1±2.9）周。其中56例為單臀妊娠，50例為完全臀妊娠，10例為足先露妊娠。64例單胎臀位妊娠孕婦經陰道分娩，占比55.17%。

產婦在選擇分娩方式時應遵循以下原則，骨盆異常、疤痕子宮、胎兒體重在3.5kg以上的、胎兒頸部過度伸展、胎兒窘迫、前置胎盤、羊水異常、過期妊娠等是陰道分娩的絕對禁忌證。其他相對禁忌證應根據實際情況而定，通常根據產婦及其家屬醫院選擇合適的分娩方式，若陰道分娩試產時出現異常，則應立即改行剖宮產。

1.2方法

1.2.1護理方法妊娠7個月前，由于羊水較多，故大多數胎體不固定，日后一般都會自行轉為頭位，7個月后若還是臀位的，應加以糾正。首先應加大產前檢查重要意義的宣傳，一旦發現臀位應進行及時糾正。在妊娠28-30周期間，行B超檢查，若發現臀位妊娠，則應盡量使其在于32周前后得到糾正，臀位妊娠產婦應提前住院，接受定期的B超檢查，明確臀位妊娠的類型，若胎兒體重在3.5kg以上，則應盡快確定分娩方式。

若確診為臀位妊娠，產婦應馬上臥床休息，抬高臀部，每30分鐘檢測一次胎心。若臍帶已脫垂，應馬上給氧，同時根據胎兒是否存活、宮口打開程度等進行及時的處理。

因產程越長，產婦出現衰竭繼發宮縮乏力的概率越高。所以應加強護理，對產婦的飲食、飲水等進行進行指導。注意休息，保證產力良好，同時對產程的進展情況和胎心音的波動加以密切的關注。護理時應注重對產婦態度。一旦發現破膜早破時間超過12小時，則及時進行抗生素預防感染，不得灌腸，盡量避免陰道檢查，保持外陰清潔。

胎兒娩出后，行常規宮體注射催產素，采用抗生素進行感染防治，對會陰切口進行全面的護理。

臀圍妊娠產婦因產程較長、胎兒窘迫、破膜早破等因素，往往新生兒都會存在一定程度的窒息。所以，臨床應常被吸痰器、氧氣、復蘇氣囊、氣管插管及新生兒急救藥物。根據新生兒的實際情況，進行吸痰、給氧、胸外心臟按摩等治療，同時注意保暖、合理喂養。

1.2.2數據對照對上述所有產婦分娩方式、圍生兒轉NICU率及產后并發癥等情況進行分析比較。

1.3統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計處理，采用t檢驗法檢驗差異，當P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

采用Apger評分方式，對新生兒1分鐘內的窒息情況進行評價，得分為3分及以下的為重度，3分以上的為輕度。剖宮產的新生兒窒息情況、轉NICU及死亡率明顯經陰道分娩者（P<0.05），而剖宮產產婦產后并發癥明顯多于經陰道分娩者（P<0.05），詳見表1。