生殖道畸形晚期妊娠臨床觀察與護(hù)理分析研究

【摘要】目的探討生殖道畸形患者對(duì)晚期妊娠分娩時(shí)的不良影響及其產(chǎn)程的臨床護(hù)理觀察。方法采用回歸性分析方法對(duì)收集的我院近8年來住院分娩的43例此類孕婦的臨床資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果臨床分析研究結(jié)果表明，臀位發(fā)生率32.56%，頭位難產(chǎn)率高達(dá)9.3%，產(chǎn)后出血發(fā)生率34.88%，產(chǎn)程異常16.28%，新生兒窒息16.28%。結(jié)論生殖道畸形晚期妊娠可導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)此，做為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者孕前、孕期檢查及其產(chǎn)程臨床觀察與護(hù)理，提高孕婦生殖道畸形的早期診斷率，積極防治降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】生殖道畸形；分娩方式；護(hù)理觀察；晚期妊娠；妊娠；分娩

副中腎管發(fā)育與融合缺陷在孕婦臨床上可以產(chǎn)生不同程度的生殖器官解剖異常。合并妊娠并不罕見，是高危妊娠之一，孕產(chǎn)期并發(fā)癥多，對(duì)妊娠、分娩及新生兒造成不同程度的影響，直接關(guān)系到母兒健康，值得產(chǎn)科工作者在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。對(duì)此，本文從我院近8年來病例中隨機(jī)抽取43例進(jìn)行臨床分析研究，并結(jié)合實(shí)際和相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了討論。

1臨床資料

1.1一般資料抽取我院自從2000年1月-2008年1月住院分娩的產(chǎn)婦種類生殖道畸形患者43例。孕婦年齡均在20-36歲，孕周在28-41周，這其中有初產(chǎn)婦39例，初孕13例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，曾經(jīng)有不良孕史產(chǎn)婦28例。

1.2晚期妊娠時(shí)生殖道種類、臨床表現(xiàn)及其診斷分析研究在收集的43例患者當(dāng)中，臨床表現(xiàn)為陰道畸形患者21例，宮頸畸形19例，子宮體畸形43例。單陰道單宮頸17例，其中單角子宮2例，占4.65%，子宮不全縱隔5例，占11.63%。單陰道雙宮頸26例，雙陰道雙宮頸雙子宮21例，占48.84%。陰道縱隔、子宮完全縱隔5例，占11.63%。雙子宮共有31例，子宮縱隔共有10例，占23.26%。陰道畸形患者經(jīng)簡(jiǎn)單的觀察或者內(nèi)診發(fā)現(xiàn)6例，誤診3例。單陰道，雙宮頸經(jīng)仔細(xì)檢查確診有6例，誤診4例。雙陰道、雙宮頸者有9例妊娠側(cè)比較容易檢查。非孕側(cè)需要進(jìn)行仔細(xì)檢查、仔細(xì)暴露宮頸方可以在陰道頂端隱隱約約可見小宮頸，3例窺器暴露困難，陰道僅容1指。

1.3子宮畸形中有38例妊娠時(shí)宮體稍偏向一側(cè)。單陰道、單宮頸足月妊娠17例中診斷4例。剖宮產(chǎn)術(shù)中確診30例，其中子宮完全縱隔1例，不完全縱隔4例，均進(jìn)行刮宮術(shù)治療。雙子宮終止妊娠前診斷30例，術(shù)中證實(shí)雙子宮29例。子宮畸形產(chǎn)后隨診結(jié)合HSG確診有3例。

2方法

采用回歸性分析方法對(duì)收集的43例患者進(jìn)行生殖道畸形的種類的臨床檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2分析，結(jié)果表明二者差異顯著（P<0.05）。

3結(jié)果

3.1晚期妊娠時(shí)生殖道畸形誤診情況臨床結(jié)果表明陰道畸形誤診率為14.29%（3/21），宮頸畸形誤診率21.05%（4/19）。子宮縱隔誤診率50%（5/10）。雙子宮妊娠31例，誤診率為6.45%（2/31），子宮體畸形誤診率18.6%（8/43）。

3.2晚期妊娠時(shí)生殖道畸形分娩方式子宮畸形助產(chǎn)率9.3%（4/43），雙子宮自然分娩率9.3%（4/43），陰式分娩共有8例，占18.6%，子宮畸形剖宮產(chǎn)率為81.4%（35/43）。

3.3子宮畸形孕產(chǎn)期并發(fā)癥臀位發(fā)生率32.56%（14/43），頭位難產(chǎn)率9.3%。產(chǎn)后出血15例，占34.88%，產(chǎn)程異常有7例，占有16.28%，新生兒窒息發(fā)生率16.28%。

4結(jié)論

4.1生殖道畸形的原因目前對(duì)導(dǎo)致畸形的原因尚不十分清楚，生殖道發(fā)育是在胚胎第3-5周，中腎管出現(xiàn)并與泄殖腔相連后開始的。雙側(cè)苗勒氏管在發(fā)育的性腺和中腎之間形成，其融合形成陰道、宮頸和宮體，胚胎學(xué)缺陷導(dǎo)致畸形。最常見的畸形是苗勒氏管在中線不融合或異常融合，完全不融合導(dǎo)致雙側(cè)完全分離的子宮、宮頸和陰道，兩個(gè)苗勒氏管之間組織的不完全吸收導(dǎo)致子宮中隔。

4.2生殖道畸形分類雙子宮是兩側(cè)副中腎管發(fā)育后沒有融合，各有一套子宮、輸卵管、卵巢、圓韌帶、闊韌帶、宮頸及陰道等，毗鄰宮頸之間可有交通。按照患者發(fā)育異常的程度，結(jié)合臨床表現(xiàn)、治療、胎兒預(yù)后等可以分為6類：Ⅰ類，生殖器未發(fā)育或者發(fā)育不全；Ⅱ類，殘角子宮與單角子宮；Ⅲ類，雙子宮；Ⅳ類，雙角子宮；Ⅴ，縱隔子宮；Ⅵ類，與已烯雌酚有關(guān)的子宮發(fā)育異常如T型子宮。本文通過分析得出晚期妊娠時(shí)患者生殖道畸形中陰道畸形有21例，宮頸畸形有19例，全部病例均合并子宮體畸形，符合相關(guān)報(bào)道子宮畸形是生殖道畸形最常見的類型。非孕期雙子宮占子宮發(fā)育異常的6.3%，雙子宮晚期妊娠最多，本文占72.09%（31/43）。

4.3生殖道畸形合并妊娠時(shí)病情觀察及誤診原因分析在文獻(xiàn)報(bào)道指出妊娠合并生殖道畸形在中止妊娠前檢出率很低，由于生殖道畸形不是常見病、多發(fā)病，合并妊娠時(shí)早期無(wú)特殊表現(xiàn)，中和晚期妊娠有時(shí)癥狀隱匿而導(dǎo)致誤診和漏診。接診時(shí)要多做知識(shí)宣教，多鼓勵(lì)，并向其講明妊娠晚期要注意的事項(xiàng)，消除患者的緊張心理，以取得積極的配合。由于子宮縱隔如孕前沒有HSG或其他檢查，使產(chǎn)前確診較為困難。分析主要是由于單陰道、單宮頸不容易引起重視，這是導(dǎo)致誤診的最主要原因。但子宮縱隔或雙子宮孕20周以后孕檢時(shí)可以發(fā)現(xiàn)宮體內(nèi)稍偏向一側(cè)，對(duì)此應(yīng)當(dāng)引起高度重視，正確認(rèn)識(shí)。產(chǎn)前檢查要注意子宮輪廓和胎方位，盡量提高生殖道畸形的孕前診斷率。

4.4生殖道畸形合并妊娠分娩方式及母嬰預(yù)后臨床診斷結(jié)果表明，晚期妊娠患者生殖道畸形以子宮畸形最為常見，本文中有43例均有子宮體畸形。晚期妊娠時(shí)畸形子宮由子宮腔軸向、宮腔形態(tài)發(fā)生變化，宮腔相對(duì)狹小，胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)受限，如臨產(chǎn)前必須嚴(yán)格進(jìn)行觀察患者產(chǎn)程進(jìn)展情況以及胎心變化情況。在子宮畸形中，常見胎位異常，本文中臀位發(fā)生率32.56%，頭位難產(chǎn)率9.3%，用通常方法糾正不成功，而且還比較危險(xiǎn)，子宮畸形合并妊娠威脅母兒安全，產(chǎn)科工作者要高度重視。

總而言之，生殖道畸形晚期妊娠時(shí)并發(fā)癥多，對(duì)此，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)此類患者孕前、孕期檢查及其產(chǎn)程的觀察與護(hù)理，提高生殖道畸形的早期診斷率，積極防治降低率、產(chǎn)期并發(fā)癥。

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