腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的效果觀察和護理

【摘要】目的探討腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛的觀察和護理方法，腰硬聯h和麻醉在分娩過程中的鎮痛效果、對產程、分娩方式、產后出血以及對新生兒的影響。方法選擇我院分娩鎮痛的足月單胎初產婦100例為觀察組，同期分娩的100例未行分娩鎮痛的足月單胎初產婦為對照組，觀察組予0.1%羅哌卡因+舒芬太尼用于腰硬聯麻分娩鎮痛，對照組按分娩常規處理。結果兩組均能順利分娩，觀察組與對照組比較，鎮痛效果非常顯著（P<0.01），兩組產婦在產程、產后出血量、新生兒阿氏評分方面無顯著性差異（P>0.05）。結論腰硬聯和麻醉鎮痛分娩效果顯著，對產婦及新生兒無不良影響，可以促進自然分娩，減少剖宮產率。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；分娩鎮痛；觀察；護理

分娩是一個特殊的生理過程，由于分娩過程存在許多不測和不適，尤其是子宮收縮的疼痛，許多初產婦會對分娩產生恐懼和焦慮等心理應激反應，而這種負性情緒可造成宮縮不協調、宮縮乏力、產程延長、胎兒宮內窘迫等情況，從而發展為難產、滯產，甚至危及母嬰健康和生命安全^[1]。隨著人們生活水平及文化程度的提高和醫學的發展，減少分娩疼痛是大部分產婦的需求。我院自2008年起至今開展實施分娩鎮痛，均取得了顯著的效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年10月至2011年9月分娩的足月單胎初產婦100例為觀察組，年齡21-33歲，平均年齡26.3歲，孕周37-41周，平均孕周40.2周。同時選擇同一周期100例條件相似、未采取任何鎮痛措施的足月單胎初產婦為對照組。兩組產婦孕期均無產科合并癥、無器質性疾病、無椎管內麻醉禁忌癥。兩組產婦條件相似，具有可比性。

1.2分娩鎮痛方法觀察組產婦規律宮縮后由專人進行觀察，宮口開大2-3cm時送入產房，助產士協助麻醉醫生為產婦進行穿刺。選腰3-4穿刺，硬膜外腔穿刺成功后，再在硬膜外穿刺針內行蛛網膜下隙穿刺，即腰麻，腰麻穿刺成功后經腰穿針頭向頭部注入舒芬太尼5μg+羅哌卡因2.5mg，注入容積為3ml，用0.9%生理鹽水溶液添加。退出腰穿針后向頭端置入硬外導管4cm，妥善固定，產婦取平臥位。密切觀察生命體征和胎心情況。1小時后再經硬膜外導管注入0.1%羅哌卡因+0.5%μg/ml舒芬太尼混合液6ml，速度4ml/h，宮口開全時停藥，胎兒娩出后追加0.1%羅哌卡因+0.5%μg/ml舒芬太尼混合液6ml后拔除硬外導管^[2]。對照組按產程常規觀察分娩處理。

1.3觀察指標按WHO制定的標準及產婦對疼痛程度的耐受程度來評定疼痛級別。0級：無痛，安靜合作；Ⅰ級：輕度疼痛，能耐受；Ⅱ級：中度疼痛，合作欠佳；Ⅲ級：重度疼痛，不能耐受，不能合作。疼痛0-Ⅰ級為鎮痛有效，Ⅱ-Ⅲ級為鎮痛無效。觀察兩組產婦分娩過程中的疼痛程度、總產程時間、產后出血及新生兒Apgar評分。

1.4統計學方法使用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，定量資料均以均數±標準差（χ±s）表示，以P<0.05表示差異有統計學意義。

1.5結果兩組均順利分娩，兩組鎮痛效果如表1所示，觀察組的鎮痛效果顯著（P<0.05）；兩組產程時間、產后出血、新生兒阿氏評分差異無顯著性（表2）（P>.05）。