治療輸卵管粘連、阻塞的主要方法

【摘要】目的研究用VLH—H不孕癥診療儀行輸卵管注藥，結(jié)合側(cè)穹隆封閉術(shù)，中藥口服及保留灌腸，DF電腦仿生治療儀治療輸卵管粘連或阻塞的臨床療效。方法將2009年3月至2011年3月收入院的500例患者用VLH—H不孕癥診療儀行輸卵管注藥，結(jié)合側(cè)穹隆封閉術(shù)，中藥口服及保留灌腸，DF電腦仿生治療儀治療1-3個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果治愈308例，好轉(zhuǎn)164例，總有效率94.4%，無(wú)效28例，占5.6%。結(jié)論上述方法治療輸卵管粘連或阻塞，方法簡(jiǎn)單，療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】輸卵管注藥；輸卵管粘連；輸卵管阻塞；不孕

輸卵管粘連或阻塞是造成婦女不孕因素中最常見的一種，占30%-40%，慢性輸卵管炎（淋病奈瑟菌、結(jié)核分枝桿菌、沙眼衣原體等）引起傘端閉鎖或輸卵管粘膜破壞，可使輸卵管粘連或阻塞導(dǎo)致不孕。我們采用輸卵管注藥結(jié)合側(cè)穹隆封閉術(shù)，中藥口服及保留灌腸，DF電腦仿生治療儀治療輸卵管粘連、阻塞，取得了滿意的療效，現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)如下：

1一般資料

選擇2009年3月至2011年3月間收治的500例輸卵管病變的患者，行子宮輸卵管造影顯示不同程度的粘連或阻塞，其中繼發(fā)不育382例，原發(fā)不育128例，年齡最大45歲，最小20歲，平均33歲，病史1-5年258例，5-10年167例，10年以上75例，其中雙側(cè)輸卵管阻塞86例，一側(cè)輸卵管阻塞且另一側(cè)輸卵管粘連132例，雙側(cè)輸卵管粘連282例。

2適應(yīng)癥

2.1因輸卵管粘連、阻塞導(dǎo)致不孕癥診斷與治療。

2.2輸卵管結(jié)扎及再通術(shù)后的判斷與治療。

2.3慢性盆腔炎、腹腔炎、附件炎、輸卵管炎的治療。

3禁忌癥

3.1月經(jīng)周期紊亂尚未糾正。

3.2盆腔存在生殖器腫瘤。

3.3生殖器炎癥，急性期或慢性期反復(fù)發(fā)作，藥物治療尚未控制。

全身狀況差，有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變，有禁忌妊娠的疾病者

4治療方法

VLH—H不孕癥診療儀行輸卵管注藥，于患者月經(jīng)3日開始至排卵前，每日輸卵管注藥1次，每月5次。術(shù)前常規(guī)婦科檢查和陰道清潔度檢查，除外生殖器急慢性炎癥。檢查證實(shí)確未妊娠者。彩超檢查盆腔及子宮、附件情況，如子宮內(nèi)膜較厚，超過1.0厘米，或輸卵管有積水者禁行輸卵管注藥治療。

患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無(wú)菌巾單，雙合診檢查子宮位置及大小，以陰道窺器擴(kuò)張陰道，充分暴露宮頸及陰道穹隆，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探查宮腔，應(yīng)用氣囊導(dǎo)沿宮腔方向插入宮腔，將3毫升氣體注入氣囊，使導(dǎo)管嵌頓于宮頸內(nèi)口，不至使藥液外溢，將導(dǎo)管的另一端與VLH—H不孕癥診療儀連接管連接，點(diǎn)擊開始按鈕，進(jìn)行通液，可用甲硝唑注射液20毫升，或0.9%氯化鈉注射液加入慶大霉素16萬(wàn)單位、地塞米松10毫克混合液20毫升，可加用2%利多卡因1毫升，以減少患者疼痛。電腦操作臺(tái)出現(xiàn)宮腔壓力曲線界面，其底部的狀態(tài)欄中顯示出當(dāng)前的壓力、流速及流量值，流速1-10毫升/分，設(shè)定流量1-50毫升，注意患者變化，有情況立即停止操作，如有腹痛對(duì)癥處理。

5注意事項(xiàng)

5.1通液不可在月經(jīng)剛剛干凈或?qū)m腔內(nèi)有血性分泌物時(shí)進(jìn)行。

5.2通液總量不得超過20毫升，行卵泡監(jiān)測(cè)，適宜情況下每療程連續(xù)輸卵管注藥5次，每日一次。

5.3宮頸外口連接處需套緊，以防漏液。

5.4通液術(shù)后2周內(nèi)禁性生活及盆浴，同時(shí)可用0.9%氯化鈉注射液加入注射用頭孢唑啉鈉1.0克，每12小時(shí)一次靜點(diǎn)，預(yù)防感染，如過敏可改用替硝唑注射液1.0克，每12小時(shí)一次靜點(diǎn)。

6結(jié)合側(cè)穹隆封閉治療

患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無(wú)菌巾單，雙合診檢查子宮位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、形態(tài)、與周圍臟器關(guān)系，兩側(cè)附件有無(wú)異常，以陰道窺器擴(kuò)張陰道，充分暴露宮頸及陰道穹隆，消毒陰道及宮頸，用5毫升注射器抽取慶大霉素注射液8萬(wàn)單位，強(qiáng)的松龍注射液1毫升，2%利多卡因注射液1毫升，于左側(cè)或右側(cè)穹隆，進(jìn)針回吸無(wú)血情況下注入盆腔，干棉球壓迫穿刺部位無(wú)活動(dòng)性出血，操作結(jié)束，隔日一次，兩側(cè)交替進(jìn)行，六次為一個(gè)療程。

7結(jié)合中藥口服

通管藥采用活血化瘀，行氣止痛之法。藥物組成：柴胡10克，枳實(shí)15克，赤芍15克，生甘草10克，丹參30克，三七粉3克（沖服），生黃芪15克，當(dāng)歸10克，皂刺10克，蒲公英10克。加減：肝郁氣滯型加王不留行、川楝子；寒濕瘀陰型加桂枝，王不留行；氣滯血瘀型加川芎、王不留行、桃仁、紅花；輸卵管傘端粘連加三棱、莪術(shù)、王不留行；輸卵管間質(zhì)部阻塞加穿山甲、王不留行、水蛭、蜈蚣。每日1劑，早、晚日2次口服，2周1療程。

8結(jié)合中藥保留灌腸

灌腸湯藥物組成：丹參10克，赤芍30克，三棱15克，莪術(shù)15克，枳實(shí)15克，皂角刺15克，當(dāng)歸15克，乳香10克，沒藥10克，透骨草15克。每晚1劑，煎至150毫升左右，溫度以40℃左右為宜，保留6小時(shí)以上，2周為1療程，經(jīng)期停用。

9結(jié)合

DF電腦仿生治療儀，每日2次，抗炎，松解粘連治療，強(qiáng)度因人而宜。

10結(jié)果觀察

6個(gè)月后復(fù)查子宮輸卵管造影，對(duì)比治療前，顯效65%，有效30%，無(wú)效5%。

病例1：某女，29歲，結(jié)婚3年未孕，夫妻同居，性生活正常，未避孕，一直未孕，20歲時(shí)行闌尾炎手術(shù)，平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)型13歲5-6天/28-30天，經(jīng)前乳房脹痛，痛經(jīng)+，精神郁悶，煩躁易怒，舌有瘀斑，脈沉弦。其配偶相關(guān)檢查無(wú)異常。來(lái)我院行子宮輸卵管造影，顯示右側(cè)輸卵管阻塞，左側(cè)輸卵管粘連，呈纖細(xì)上舉狀，收入院治療，給予VLH—H不孕診療議行輸卵管注藥治療，最高壓力25Kpa，給予連續(xù)輸卵管注藥治療，每療程5次，結(jié)合側(cè)穹隆封閉、理療、通管中藥口服加川芎10克，王不留行10克，及中藥灌腸治療2個(gè)療程，通液壓力降至15Kpa以下，診療結(jié)果為通暢。出院后3個(gè)月懷孕。

病例2：某女，33歲，結(jié)婚7年，夫妻同居，性生活正常，未避孕，婚后1年時(shí)曾孕50天行人工流產(chǎn)一次，未再孕。其配偶相關(guān)檢查無(wú)異常。來(lái)我院行子宮輸卵管造影，顯示雙側(cè)輸卵管粘連，呈纖細(xì)、迂曲、上舉狀，收入院治療，給予VLH—H不孕診療議行輸卵管注藥治療，最高壓力30Kpa，給予連續(xù)輸卵管注藥治療，連續(xù)5次輸卵管注藥后結(jié)合側(cè)穹隆封閉、理療、通管中藥加穿山甲15克口服及中藥保留灌腸治療3個(gè)療程，通液壓力降至15Kpa以下，診療結(jié)果為通暢。出院后4個(gè)月懷孕。

11總結(jié)討論

輸卵管粘連或阻塞是造成婦女不孕因素中最常見的一種，占30%-40%，慢性輸卵管炎（淋病奈瑟菌、結(jié)核分枝桿菌、少眼衣原體等）引起傘端閉鎖或輸卵管粘膜破壞，可使輸卵管粘連或阻塞導(dǎo)致不孕。有些輸卵管疾病繼發(fā)于感染，如盆腔炎性疾病。感染的其他可能原因包括闌尾炎穿孔、流產(chǎn)后感染或手術(shù)后并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜異位癥和外科手術(shù)造成的炎癥狀態(tài)。中醫(yī)方面講輸卵管粘連、阻塞的發(fā)病機(jī)制多因情志不暢，肝郁氣滯，郁阻胞脈，故有些患者經(jīng)前乳房脹痛，少腹脹痛，舌質(zhì)暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉弦。情志抑郁則肝氣不舒，氣機(jī)阻滯，血流不暢或起居失宜臟腑氣血失和，加之肝郁橫犯脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁不化，凝聚成痰，痰濕結(jié)于胞脈，從而引起輸卵管粘連、阻塞。

方中柴胡有舒肝解郁行氣之功，枳實(shí)有行氣化瘀散結(jié)消瘀之用，丹參、赤芍有活血化瘀，通絡(luò)止痛之效，三七：化瘀止血，黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，蒲公英清熱解毒，甘草：調(diào)和諸藥。諸藥活血化瘀，行氣止痛，使炎癥消瘀阻祛，脈絡(luò)通。

對(duì)于輸卵管病變，在中藥治療的基礎(chǔ)上，采用VLH—H不孕癥診療儀行輸卵管注藥，結(jié)合側(cè)穹隆封閉治療，使粘連松解，炎癥吸收，從而有利于輸卵管機(jī)能的恢復(fù)。采用中本醫(yī)結(jié)合治療，可發(fā)揮各自所長(zhǎng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，療效較好。雖然現(xiàn)在有先進(jìn)的輔助后育技術(shù)，但因方法復(fù)雜，助孕率低，且費(fèi)用昂貴，非一般家庭所能承受。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療輸卵管病變，治愈率高，費(fèi)用低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]章勤.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管炎性不孕50例[J].新中醫(yī)，1999 31（1）：42-43.