程序化消毒法對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響

【摘要】目的探討程序化消毒法對呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的影響。方法在ICU制定程序化消毒法并實施，監(jiān)測程序化消毒法實施前后VAP的發(fā)生率，回顧性比較程序化消毒法實施前后VAP發(fā)生率的變化。結(jié)果在預(yù)防VAP護理干預(yù)不變的情況下，通過制定并實施程序化消毒法，VAP發(fā)生率有明顯下降，（p<0.05）差別有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論程序化消毒法能有效預(yù)防VAP的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】程序化；消毒法；呼吸機相關(guān)性肺炎

呼吸機相關(guān)性肺炎^[1]是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管、機械通氣治療后48h或原有肺部感染用呼吸機48h以上發(fā)生新的病情變化，臨床高度提示為-次新的感染并經(jīng)病原學(xué)證實或拔管后48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染。VAP是機械通氣中常見的并發(fā)癥，-旦發(fā)生，極易導(dǎo)致機械通氣時間延長，撤機困難，醫(yī)療費用增加，住院時間延長，病死率增加。據(jù)國外報道VAP發(fā)病率為9%-70%，其病死率為20%-71%。國內(nèi)報道VAP發(fā)病率為18%-60%，其病死率為30%-50%^[2]。有效的護理干預(yù)和消毒隔離措施是預(yù)防VAP發(fā)生的重要途徑，可大大提高搶救成功率和縮短機械通氣的時間。我科通過制定并實施程序化消毒法，VAP發(fā)生率有所下降。現(xiàn)介紹如下：

1一般資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)2010年至2011年入住我院ICU并行人工氣道，使用呼吸機超過48小時的患者.

1.2VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]①機械通氣（MV）時間≥48小時或撤機拔管48小時以內(nèi)；②胸部x線檢查顯示肺部出現(xiàn)新的或明顯進展的片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液；③新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；④發(fā)熱；⑤肺實變體征和（或）濕性噦音；⑥WBC>10x10/L或<4×10/L，伴或不伴核左移。以上第①和②加③-⑥中任何1項并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺問質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可確立臨床診斷

1.3臨床資料2010-2011年入住我科并行人工氣道，使用呼吸機超過48小時的患者共患者1683例。其中男性952例：女性731例；按照改進前后不同的方法分為：2011年使用程序化消毒法的患者分為實驗組；2010年使用常規(guī)干預(yù)措施和消毒處理患者為對照組，2組患者在年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟條件、病情，呼吸機使用時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（p>0.05）具有可比性。

2方法

2.1統(tǒng)計方法采用回顧性的調(diào)查方法，統(tǒng)計并比較2010-2011年入住ICU，使用呼吸機超過48小時患者的年齡、臨床診斷、使用呼吸機時間、住院天數(shù)。

2.2處理方法

2.2.1常規(guī)處理對照組的所有對象進行常規(guī)處理，其中包括呼吸機相關(guān)性肺炎集束干預(yù)策略（VB）^[4]；按照醫(yī)院感染要求進行呼吸機消毒，床單元、病室的消毒。

2.2.2程序化消毒法在呼吸機相關(guān)性肺炎集束干預(yù)策略不變的前提下，將呼吸機消毒處理、床單元區(qū)域消毒法、病室定期全面消毒，這系列措施規(guī)范化、程序化，簡稱-程序化消毒法。對實驗組的所有對象實施程序消毒法。

2.2.3呼吸機集束干預(yù)策略VB^[4]

2.2.3.1抬高床頭。

2.2.3.2鎮(zhèn)靜休假。

2.2.3.3保持口腔清潔。

2.2.3.4消化道潰瘍的預(yù)防。

2.2.3.5深靜脈栓塞的預(yù)防。

2.2.4呼吸機的消毒處理。

2.2.4.1用75%酒精擦拭面板酶制劑消毒傳感器、使用一次性呼吸機管道、簡易呼吸器、模肺-機用-消毒。

2.2.4.2更換呼吸機管路研究表明，呼吸機管路更換過頻會增加VAP發(fā)生率，24h更換管道發(fā)生VAP的危險性比48h更換管道高2.3倍^[5]，7天或更長時間更換1次導(dǎo)管并不增加VAP發(fā)生率，反而輕微降低其發(fā)生率。目前推薦每7天更換1次呼吸機管路，更換過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。另外，濕化罐應(yīng)每周消毒1次，濕化罐中無菌蒸餾水每天更換，及時傾倒呼吸機管路的冷凝水。

2.2.5床單元消毒法及病室消毒法^[6]

2.2.5.1將患者床單元分為A、B、C3個區(qū)域A區(qū)：治療臺→護士小桌；B區(qū)：儀器、設(shè)備→治療帶；C區(qū)：病人床頭小桌→病床。消毒流程：75%的酒精噴灑床單元內(nèi)所有物品待干→500mg/L含氯制劑噴灑床單元內(nèi)所有物品→消毒小毛巾分區(qū)域搽拭→床單元區(qū)域定點監(jiān)測。

2.2.5.2每天用500mg/l含氯消毒劑噴灑消毒地面一次，每6個小時進行空氣消毒2-4小時。

2.2.6綜合病室消毒法每月-次對病室進行統(tǒng)-全面的消毒隔離，方法是：用500mg/ml或者1000mg/ml含氯消毒劑噴灑消毒地面墻壁天花板，用500mg/ml或者1000mg/ml含氯消毒劑擦拭病室所有用物，病室用臭氧機封閉消毒至少2個小時以上，最后以空氣培養(yǎng)結(jié)果作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2.3VAP發(fā)生率的計算公式診斷為VAP患者數(shù)/使用呼吸機超過48小時的總?cè)藬?shù)×1000%。

2.4數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)的方法計算，計算資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果（見表1）