針藥結合治療腰椎間盤突出癥

【摘要】2010年-2012年筆者采用針灸結合中藥綜合治療腰椎間盤突出癥2456例，顯效者占89%，有效者占8%，無效者3%，總有效率占97%，臨床療效顯著。

【關鍵詞】腰椎間盤突出；家傳益腎通督活絡方；龍馬雙烏乾靈蠲痹勝濕酒；九宮針

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤脫出癥、腰椎髓核脫出癥等，簡稱腰突癥或腰脫癥，是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病，多發病。主要是因為腰椎間盤各部分，有不同程度的退行性改變，在外界因素的作用下，引起脊柱內外平衡失調而造成的椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內，導致相鄰的組織（馬尾神經或神經根）遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛或坐骨神經痛。腰椎間盤突出癥是西醫的診斷，中醫并沒有此病名。而是把該病癥統歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”這一范疇內。好發于20-40歲生青壯年，過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出，伏案工作人員及經常站立的售貨員、紡織工人等較多見，特別是體力勞動者，以L4-5、L5-S1椎間盤多發生，腰椎間盤突出癥多見于男性，男性與女性之比為4-12：1。本病的病理分型為腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出、腰椎間盤脫出，臨床分型為后側型突出、中央型突出、椎間孔型突出。

筆者在2010年至2012年期間使用針灸結合中藥綜合治2456例，效果顯著。現總結如下：

1資料與方法

1.1診斷標準胡有谷主編《腰椎間盤突出癥》制定：①有腰腿疼痛或下肢放射性疼痛等癥狀，腹壓增加時加重；②有腰椎側彎等腰形改變；③有腰部及坐骨神經走行部位的壓痛及放射痛；④有直腿抬高試驗陽性等體征，相應神經支配區的感覺障礙和肌力改變；⑤有腰椎X線片、CT或MRI等影像學的相應改變。

1.2排除標準年齡在18歲下，80歲以上及妊娠、哺乳期婦女；合并有嚴重心腦血管、肝、腎及造血系統疾患者：合并脊椎結核、腫瘤、椎弓崩裂及嚴重骨質疏松者；腋下型或游離型合并有巨大椎間盤脫出，掉入椎管者：合并嚴重的骨性椎管狹窄、椎體后或后外方有銳利骨贅，可能刺傷神經者。

1.3性別、年齡男1638例，女818例，年齡19-79歲，平均年齡43歲。

1.4影像學資料所有病例均經腰椎CT及MRI檢查掃描，均有腰椎間盤突（膨）出，且與臨床癥狀吻合。突出間隙定位：其中L3/L4突出387例，L4/L5突出1257例，L5/S1突出812例。

1.5治療方法內服家傳益腎通督活絡方為主方、外敷方龍馬雙烏乾靈蠲痹勝濕酒結合九宮針綜合治療。益腎通督活絡方：鹿角霜12克、大蜈蚣1-3條（不去頭足）、狗脊12克、杜仲24克、土元12克、酒大黃12克、延胡索30-60克、雞血藤30克、赤白芍各24克、川芎12克、川續斷24克、徐長卿12克、牛膝24克、骨碎補30克、白芷15克、威靈仙30克、炙甘草10克、黑附子12-30克、桂枝12克、干姜12克、黃芪60-150克。濕重加薏苡仁、羌獨活、土茯苓、蒼白術；寒盛加二烏；濕熱重加三妙散；腎陽虛加菟絲子、大云、鹿含草、九香蟲；腎陰虛加熟地、五味子、山茱萸、鱉甲；瘀血重加三七、丹參、當歸尾、地龍；腰痛甚加乳香、沒藥、全蝎、白花蛇、炙蜂房；麻木甚加炙馬錢子、天麻、炮山甲、細辛。龍馬雙烏乾靈蠲痹勝濕酒：蘄蛇、烏梢蛇、生川烏、生草烏、生天南星、生半夏、馬錢子、川芎、細辛、骨碎補、紅花、桂枝、艾葉、蜈蚣、土元、附子、丹參、乳沒、蘇木、白芥子、花椒、炮山甲、玄駒等42味中藥泡制而成。針灸方法：以九宮針大腸俞、環跳為主穴，中央型取穴：腎俞、白環俞、膀胱俞、腰俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖；L3/L4椎間盤側突取穴：腎俞、白環俞、大腸俞、陽陵泉、足三里、承扶、委中、懸鐘、丘墟；L4/L5椎間盤側突取穴：腎俞、白環俞、風市、陽陵泉、中膂俞、腰陽關、三陰交、商丘、足臨泣；L5/S1椎間盤側突取穴：腎俞、關元俞、氣海俞、委中、陽陵泉、承扶、承山、殷門、懸鐘、風市、昆侖。按診確定最疼痛的椎間隙確定中宮，按九宮八卦方位進針，先針中宮，次針乾、坤宮，然后按巺、兌、坎、離、艮、震宮穴依次進針，九宮穴行針次數與順序按洛書九宮數：“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足，而五居中”。行針一度后接上電針，用疏密波留針30分鐘。

2結果

2.1療效評定標準顯效：主要癥狀明顯改善，好轉率60%-100%。有效：主要癥狀有所緩解，好轉率25%-59%。無效：主要癥狀體征無改善或改善很小，好轉率<25%。

2.2臨床療效經過兩周至三周，顯效者占89%，有效者占8%，無效者3%，總有效率占97%。追訪治愈患者兩年復發率很少。

3討論

針灸和中藥綜合治療腰椎間盤突出癥是近現代治療腰椎間盤越來越顯示出優勢的方向，臨床要注意辨證治療，因人而異，準確診斷非常重要。鹿角霜活血化瘀、溫補腎陽，通督脈之氣舍；大蜈蚣為通督脈代表藥，因脊柱特別發達，功擅走竄，通達督脈之功尤為顯著，故把兩味用作君藥。狗脊、杜仲、川續斷、牛膝補益肝腎、強健筋骨，土元、骨碎補、酒大黃、白芷功效與麝香、虎骨相近，促進骨代謝及止痛，延胡索、徐長卿、川芎活血止痛，具有鎮靜麻醉止痛作用，雞血藤、赤白芍活血化瘀、促進椎間盤血供，防止鈣化形成及促進鈣化消融，威靈仙融化骨刺，黃芪補虛益氣利水，氣足方可以行血，血行瘀方可以化，諸藥共同達到補益肝腎、強筋健骨、化瘀止痛、消融骨贅的作用為臣藥。黑附子、桂枝、干姜溫補腎陽、散寒止痛，為佐藥。炙甘草補虛健脾、調和諸藥為使藥。諸藥配伍即可以改善整體機體狀況，又能很好的促進針灸和外敷藥物的近治治療，達到標本兼治的目的。外用藥酒具有溫經活絡、通經止痛等作用。針灸具有調整腰椎局部氣血陰陽、通絡止痛、改善血液循環、促進內啡肽產生的作用。

4展望

腰椎間盤突出癥作為現代常見、多發疾病一直以來都備受醫患關注，針灸、中藥結合綜合治療有如此佳效，不失為重點研發方向之一，但是還需要更多的臨床實踐驗證，有待于更近一步提高療效。