右歸丸加減治療腎陽虛型閉經的臨床觀察

【摘要】目的觀察右歸丸加減治療腎陽虛型閉經的療效。方法對55例門診腎陽虛型閉經患者，予右歸丸加減治療。結果經3個療程治療，痊愈45例，好轉6例，無效3例，總有效率達92.7%。結論治療腎陽虛型閉經采用滋陰益腎、補腎填精之右歸丸加減具有較好的療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】右歸丸；腎陽虛；閉經

閉經是婦科常見病之一。筆者子自2010年7月-2012年6月，在本院門診運用右歸丸加味治療腎陽虛型閉經55例，療效滿意。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料55例均為我院門診患者，年齡在18至40歲之間，已經建立月經正常周期后出現月經周期延后，經量減少減至月經停閉，伴有腰膝冷痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色黃白或者黧黑，并伴有白帶多而清稀，小腹發涼，食少便溏，精神不振，舌體胖大，口淡，脈沉弱無力等腎陽虛的癥狀。

1.2診斷標準全部病例均依據《中醫病證診斷療效標準》^[1]，診斷要點：①臨床上停經3個月以上；②發病前月經正常且無其他婦科疾病史，經婦科B超排除妊娠、生殖器官腫瘤及畸形；③并且全部病歷均符合腎陽虛型閉經。

2治療方法

55例均用右歸丸加減。處方為：熟地20g，山萸肉、鹿角片、山藥、枸杞子、杜仲各15g，菟絲子10g，當歸10g，附子、肉桂各6g。若兼見脾虛食少者，酌加炒白術、黨參、雞內金、茯苓、砂仁等；若腎虛兼有血瘀，經血色暗并有血塊，或經行腹脹痛，在補腎的基礎上加活血化瘀之丹參、雞血藤、桃仁各15g；形寒肢冷者，酌加淫羊藿、黨參；夜尿頻數者，酌加益智仁、桑螵蛸、補骨脂等；心悸失眠者，酌加炒棗仁、夜交藤；亦有小腹冷痛者，酌加吳茱萸，并加重肉桂用量。

3治療結果

3.1療效評價依據《中醫婦科學》療效評定標準。痊愈：月經來潮，并且聯系三個月經周期正常來潮。好轉：月經恢復來潮，但周期不規律。無效：治療期間月經未來潮。

3.2治療結果55例患者中，痊愈45例，好轉6例，無效3例。總有效率達92.7%，并且隨訪三個月痊愈者均未見復發。療效較穩固。

4典型病例

李某，女，27歲，職員。于2011年11月23日初診。主訴：月經5個月未來潮。患者因2年前做流產手術2次后，出現月經遲至，經色暗紅，經量逐月減少，經期延后，直至閉經。曾進行過人工周期療法治療，效果不佳。現患者面色晦暗、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、四肢乏力、血壓偏低、食欲減少，并時感四肢發涼、精神萎靡、食少便溏、夜寐差、舌淡無苔、脈細而緩。治用右歸丸加減，原方基礎上加用夜交藤、遠志、淫羊藿、吳茱萸、雞血藤，治療一個月后月經來潮，并連用三個療程后月經規律來潮，半年后隨訪患者月經周期正常。

5討論

近年來，由于精神因素、環境改變、社會壓力、創傷以及寒冷刺激等因素的影響，閉經的發生率在逐年增長。隨著閉經的發生產生的不孕、性功能障礙及代謝障礙等問題越來越受到社會的關注。

中醫認為閉經主要病因是腎-天癸-沖任-胞宮之間的平衡失調，在這個生殖軸中腎的陰陽失調起到主導作用，腎氣盛則天癸至，既而任通沖盛，血溢胞宮，月經來潮。腎為水火之臟，元氣所聚，為元陽之根本。故腎陽在閉經中是關鍵，治宜“益火之源，以培右腎之元陽”。有研究顯示右歸丸具有很好的溫腎陽的作用^[2]，選用《景岳全書》的右歸丸加減的主要功效為補腎益氣，填精益髓。方中附子、肉桂、鹿角霜三藥性甘、辛、大熱，歸腎、心、肝、脾經，有溫腎助陽的功效^[3]，故能培補腎中之元陽；熟地、山萸肉滋陰補腎；菟絲子、杜仲、鹿角片等藥補肝腎、益精血，強腰膝；當歸、白芍養血和血，與補腎之品相配，以補養精血。全方共奏溫補脾腎，益精填髓之功。因腎陽虛則造成四肢不溫，小腹冷痛等，從而出現血瘀征象，在右歸丸的基礎上加以活血化瘀的中藥，療效顯著。有研究表明在補腎的基礎上加活血藥可改善循環，增加卵巢等血流量，激發成熟卵泡排卵及促進黃體發育，從而能改善月經量逐漸變少的癥狀^[4]。現代藥理學研究表明右歸丸能提高患者免疫力和促進其機體代謝，在婦科臨床應用頗為廣泛^[5]。故右歸丸加減治療腎陽虛型閉經的療效明顯而穩定，不良反應少，能夠很好地提高療效，有效地減少了西醫激素類藥物治療閉經的副作用及并發癥，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：62.

[2]張永生.右歸丸治療更年期綜合征的臨床觀察[J].光明中醫，2010，25（9）：1632-1633.

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[4]洪小燕，齊沖.中藥人工周期療法治療月經過少64例[J].實用中醫藥雜志，2008，24（3）：148.

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