淺談關節鏡下髕韌帶重建術后病人的中西醫結合護理

【摘要】目的探討關節鏡下髕韌帶重建術后病人的中西醫結合護理措施。方法以我院2009年1-2012年1期間收治的46例髕韌帶損傷患者為研究對象，護理人員采取了心理疏導、病情觀察、康復指導及中藥外敷、內服等中西醫結合護理措施。結果患者均得到了較好的康復，取得了良好的髕韌帶重建效果。結論關節鏡下髕韌帶重建術是修復患者髕韌帶的良好治療方法，臨床護理中護理人員通過采取精心的中西醫結合護理措施，可有效促進患者的康復。

【關鍵詞】關節鏡；髕韌帶重建；中西醫結合護理

髕韌帶是人體堅強的肌腱組織。在日常的生活行為中，當人們猝然猛伸膝關節或外力強制屈曲膝關節時，韌帶會受到強大的作用沖擊力進而導致損傷。近年來，關節鏡下髕韌帶重建術以其可靠性和安全性的特點在臨床髕韌帶重建治療中得到了廣泛的應用^[1]。如何針對病人術后的臨床癥狀采取科學的中西醫結合護理措施是提高手術治療效果的關鍵。本文筆者結合工作實踐，總結了關節鏡下髕韌帶重建術后病人的中西醫結合護理體會，現報道如下。

1臨床資料

以我院2009年1-2012年1期間收治的46例髕韌帶損傷患者為研究對象。其中，男32例，女14例。年齡20-45歲，平均27歲。其中，側副韌帶損傷11例，前交叉韌帶損傷21例，后交叉韌損傷7例，半月板損傷4例，半月板囊腫3例。

2手術方法

46例患者均進行關節鏡下髕韌帶重建手術。

3術后中西醫結合護理

3.1心理疏導韌帶損傷多伴有疼痛甚至劇痛感，病痛的折磨對患者造成嚴重的精神壓力和心理壓力，導致患者出現煩躁、焦慮、抑郁、心情低落等負面情緒，影響病情的康復。同時，許多患者對關節鏡下髕韌帶重建手術了解不多，術后會表現對手術效果的懷疑和期望值過高，當一段時期內手術效果未達到期望值狀態時，便會產生緊張、恐懼、焦躁、自暴自棄的心理。針對這些情況，臨床護理中，護理人員應及時與患者進行良好的溝通，針對患者的消極心理和負面心理采取有效的措施進行調節、疏導，幫助患者建立積極的心態對待疾病^[2]。并鼓勵患者積極參加一些醫院組織的娛樂活動：如看電視、下棋、閱讀感興趣的雜志期刊等等，轉移患者對疼痛的注意力。同時，定期開展有關關節鏡下髕韌帶重建手術的講座互動，增強患者對該手術安全性、可靠性的正確認識，緩解患者緊張、恐懼、焦躁心理，以良好的情緒對待治療。

3.2病情觀察①體征觀察：進行手術后，護理人員應加強病房巡視，密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫等體征變化，若發現異常狀況，應立即通知醫師進行及時處理。②臥位指導：叮囑患者術后去枕平臥，將軟枕墊在患者患肢下，使患者患肢抬高角度呈15°-30°，有效避免重建后的韌帶處于強張力狀態，促進靜脈同流，減輕患者的疼痛感，加強患者韌帶的愈合。③患肢觀察：手術后，用石膏托將患者患肢固定。為避免關節積液的滲出，可對患者患肢處加壓冰敷，將冷刺激和機械性刺激施加在患肢局部血管上，達到血管收縮的目的，并起到減輕患者疼痛感的作用。同時，雖然神經損傷和血管損傷在關節鏡下的手術中出現概率較小，但仍存在隱神經髕下支損傷和后方胭動脈損傷的可能。因此，手術后，護理人員應密切觀察患者的傷口有無滲血、腫脹等不良反應。若發現異常，應立即采取措施進行止血、消腫及抗感染措施，有效避免骨筋膜間隙綜合征的發生。

3.3康復指導手術護理人員在患者關節無明顯腫脹，無關節積液，無傷口感染的基礎上指導患者進行康復鍛煉。

3.3.1股四頭肌的等長收縮運動指導患者膝關節盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮，踝關節盡量背伸，緩慢抬起整個下肢大約15cm，保持5秒鐘，再保持同樣姿勢，緩慢直腿放下。如此進行重復練習，同時，護理人員應叮囑患者在練習過程中保持緩慢的速度，量力而行，不能強制性的過度練習，避免傷口的再次拉傷。

3.3.2踝關節屈伸運動手術后護理人員在保證患者患肢完好的基礎上，充分發揮踝泵作用，進行踝關節屈伸運動，上下移動足部，一般一日3次。促進下肢肌肉收縮，對深部靜脈形成擠壓作用，利于血液循環，有效避免下肢深部靜脈血栓。

3.3.3膝關節運動指導患者放松患肢，將肢體用手承托住以保持近端穩定，并在患者能對疼痛進行控制的范圍內作平穩的屈伸活動，并指導患者把握關節伸屈幅度和速度對肢體血液循環起到促進作用^[3]。

3.4中醫護理

3.4.1中藥外敷中藥具有消退患肢局部無菌性炎癥，加強患者局部滲血、滲液的吸收，促進血液循環的作用。術后，護理人員應聯合患者家屬，針對患者的病情，采取一些有效的中藥，如黃柏、蒼術、梔子、桂枝、拳參、陳皮等藥材，將其碾成粉末狀，并加入粘稠狀的凡士林，制成膏狀中藥，包裹在大小合適的紗布內，外敷在患者患肢上，起到解熱鎮痛、溫中行淤的效果，促進患者韌帶的愈合，加強治療效果。

3.4.2中藥內服針對患者的身體體質特征，患者在進行手術后，護理人員可結合臨床治療效果指導患者服用一些消炎止痛的中藥，以促進關節粘連攣縮組織軟化和損傷組織的修復。

4結果

本組患者均順利進行了關節鏡下髕韌帶重建手術，術后通過臨床護理人員中西醫結合的精心護理，均得到了較好的康復，取得了良好的治療效果。

5討論

關節鏡下髕韌帶重建具有高度的可靠性和安全性，但在一定程度上仍存在隱神經髕下支損傷和后方胭動脈損傷的可能。因此，臨床護理中，醫護人員在患者進行手術后，應結合患者的心理障礙，及時給予疏導。密切觀察患者的病情變化，以便采取有效的預后措施。并指導患者進行合理的康復鍛煉，促進患肢的血液循環，盡快實現傷口愈合。同時，結合中藥的功效，指導患者外敷和內服有益于健康的中藥。從而實現中西醫結合的雙重護理，促進患者的康復。

參考文獻

[1]徐東潭，臧洪敏，徐光輝.關節鏡下同種異體髕韌帶重建膝關節內韌帶損傷的臨床研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23（2）：113-115.

[2]李海燕，熊英，吳小珊.關節鏡下采用自體髕韌帶重建前交叉韌帶的手術配合教訓[J].中國內鏡雜志，2009，（5）：549-550.

[3]李舒.關節鏡下異體髕韌帶重建膝關節前交叉韌帶術的護理[J].護理學雜志：外科版，2005，20（6）：26-27.