試論痰證的病因病理與證治

【關鍵詞】痰證；病因病理；證治

痰，是由于臟腑氣血失和，水濕津液凝結而成。是由于臟腑功能失調后導致水液代謝障礙所引起的病理產物。中醫學所論的“痰證”，不單指咯出之痰，它廣泛的包括一切體液凝結所發生的疾病在內。如常見的眩暈、咳喘、癲、狂、癎、惡心嘔吐、瘰疬等證。痰既是致病因素，又是病理產物，直接影響疾病的轉歸。因此本文對痰證的病因病理與證治做一論述。

1病因病理

痰之生成，不外乎外感六淫之邪，內傷七情，飲食勞倦等因素。《內經·經脈別篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”的水液代謝的基本程序。指的是肺、脾、腎三臟在水濕運化中的作用和水濕運化的全過程。正常情況下水谷精微通過三焦之氣化，或化為津，或化為血，以營養全身，無用之變為汗，或變為氣，或變為溺而排出體外，所以無痰以生。因此痰的產生與肺脾腎三臟功能失調以及三焦決瀆不利密切相關。肺主治節，肺為水之上源，外邪襲肺，肺衛失于宣降，津液凝聚而成痰。脾主運化水谷精微和運化水濕，故脾病則運化失職，水濕內停，凝聚而成痰。故有“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”之說。腎司開闔，腎陽不足，則開闔不利，水濕上泛，聚而為痰。三焦司決瀆之權，膀胱氣化暢行，水濕不致停聚凝而成痰。水液的代謝主要依賴肺氣的宣降，心氣的推動，脾陽的溫運，腎陽的溫化，肝氣的疏通。如果臟腑的陽氣偏衰，陰寒內盛，水液不能正常輸布，則聚濕生痰。

痰是一種致病因素，無處不到，常隨著循環遍布全身，可停聚在人體的各個部位，如停滯在人體的血液中，引起血液的循環障礙，造成血液黏聚濃稠，黏附脈絡管腔致狹窄澀滯不暢，引發心腦血管疾病；也可以停聚在人體組織器官的各個部位，導致局部異物增生發生疾病。

2痰證的證候特點

因痰所致的病證臨床很多，故有“百病多由痰作崇”的說法。主要有以下特點：①頭眩、頭重。②嘔惡或嘔吐痰涎，或胃腸中有水聲漉漉，或口粘膩、口干不欲飲水。③咽喉中有異物感。④易驚悸，失眠難寐，或昏厥、抽搐，或神志失常。⑤腫塊結節，或節于皮下，或凝聚于腹內，也可發生在其它組織器官之中，皮膚表面無變化，或膚色晦暗。又因痰在不同的部位，臨床表現也不同：如痰在肺，可見咳喘咯痰；痰迷心竅，可見胸悶、心悸、神昏癲狂；痰留于胃，可見惡心嘔吐、痞滿不舒；痰在頭則眩暈、頭重、耳鳴；痰在經絡，可見肢體麻木或半身不遂、口眼歪斜、痰氣凝結咽喉，可致咽中如有異物等等。

3痰證的證治

古人有“病痰飲者當以溫藥和之”以及“痰為陰邪，非溫不化”之說，足以說明痰乃陰冷之邪，遇陽得溫則消。中醫認為“陰盛則陽病”，所以，痰常可遏傷人體陽氣，以致清陽不展，而見嗜睡、困頓、體倦乏力。因此，臨床上治療痰病痰證，要注意扶助人體陽氣。痰病的治法，主要分為化、消、滌三類。化痰又分宣肺化痰法（主要用于外感咳嗽）、清化痰熱法、（中醫的“瘰疬”、“癭瘤”、“痞塊”、“癥瘕”、“痰核”、“流痰”、“乳癖”等等，大都屬其所致病癥表現。可選加膽南星、浙貝、瓜蔞等）。燥濕化痰法、（主要用于濕阻脾胃）溫化痰飲法（痰飲咳嗽）四種。消痰法有消痰平喘法、（用于痰濁阻肺氣喘證）消痰軟堅法（痰核瘰疬）。滌痰法用于頑痰、痰飲停聚，化之不去，消之亦不去。分蕩滌痰涎法、搜逐風痰法。《景岳全書.痰》曰：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。”并明確指出：“治痰者，必當溫脾強腎以治痰之本。”二陳湯是常用的基本方。可配合健脾的四君子湯，溫脾用理中湯等，健脾溫腎以絕生痰之源。其次要調理氣機使氣順痰消。痰性粘滯，留著不去，阻礙氣機，是痰病痰證發生發展的關鍵。因此，治療痰病痰證，常加入行氣之品，意在調暢氣機，氣行則痰自清。正如龐安常說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液也隨氣而順矣。可選加陳皮、枳殼、厚樸、佛手等。

總之，在祛痰時，要注意區分寒熱虛實。濕痰多見于脾，如痰涎壅盛，并見困倦痰稀等證，則用溫法。熱痰多見于肺，如咳嗽痰喘，并見燥熱痰稠等證，則用清法。風痰多見于肝，如驚風抽搐，并見發熱痰鳴等證，則用消法。食痰多見于胃，如惡心嘔吐，并見痞脹痰滯等證，則用消法。至于寒痰、老痰，則多虛實互見之證，其關鍵在脾，日久影響其它各臟，出現不同的兼證。在治法上，寒者溫之，虛者補之，盛者瀉之，頑者攻之。如用溫中除濕兼用清法，或用降火順氣兼用下法。各法的應用，都在于祛濕化痰，關鍵也是在于脾胃的調整。或兼以疏肝、或以宣肺、或兼以溫腎氣化、或兼以疏通經絡，則痰自消矣。

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