DSA腦血管造影影像質量探討

【關鍵詞】DSA腦血管造影；影像質量

數字減影血管造影（DSA）是20世紀80年代應用于臨床的X線攝影技術，是計算機與常規X線血管造影相結合的一種檢查方法，它比傳統血管造影檢查簡便、安全，可用于全身各處的血管造影檢查。腦血管造影作為神經介入治療的重要組成部分，其影像質量的好壞直接影響正確的診斷及合理治療。隨著神經介入技術的不斷發展，神經醫生對圖像的質量要求越來越高。如何提高DSA腦血管造影圖像的質量就我院2000年元月至2011年12月所完成的800例全腦血管造影進行回顧分析，對影響全腦血管造影圖像質量的因素及改進圖像質量的措施做一探討。

1DSA腦血管造影技術

本文全部采用美國GE公司生產的Innova3100型大型平板數字減影血管造影機，美國產MARK V型高壓注射器注射造影劑。用Seldinger穿刺方法，經股動脈插管，將導管送至靶血管后，采用4/S幀的攝影方法進行曝光獲得DSA圖像及3D旋轉圖像。

2影響DSA腦血管造影圖像的因素

2.1機器設備功能是質量保證的重要條件，機器的運行狀態決定著圖像的質量高低，任何大小的機器故障都可造成圖像質量的下降。

2.2窗寬、窗位、攝影體位各個廠家在機器中設有各部位檢查的參數和固定程序。但由于造影過程中平板到床的距離、光柵的大小以及病人的年齡、性別等原因都可造成X線的吸收分布有所不同。條件過高、過低都可使造影圖像顯示不清，質量下降。

2.3病人的移動病人的緊張造成不自主的移動，病人的煩躁造成不能控制的移動，造影劑的刺激、插管時間太長造成病人不能耐受的移動等。所有病人的移動都可造成移動性偽影的發生，引起圖像質量的下降。

2.4造影劑用量、流速的影響造影劑的多少直接影響到血管影像的清晰和完整顯示。造影劑過量、流速過大可引起病人的刺激癥狀加重，造成病人的移動，造影劑過量、流速過大可引起導管頭的反彈移位、造影劑的逆流。造影劑用量過小可造成病變血管不能很好完整的顯示。所有原因都可造成所要觀察的血管顯示不清，引起圖像質量的下降。

2.5其他曝光時間的長短、導管頭的位置、影像采集方式、每秒采集的幀數等選擇不當，都是影響圖像質量下降的因素。

3改善DSA腦血管造影圖像質量的措施

3.1保障機器的正常運轉定期對機器進行保養，多和維修工程師聯系，發現錯誤提示及時處里，每次檢查病人前技術員應對機器進行測試運行，只有機器各項指標、系統符合要求后，方可檢查病人，以保障手術的順利進行和各項參數的準確性，以提高圖像的清晰度。

3.2合適的攝影條件和正確的體位選擇根據病人的病變情況選擇正確的造影程序。盡量縮小平板到攝影床的距離，必要時采用改變視野的方法，提高局部的放大。合理使用縮光器、遮線筒提高圖像的清晰度。常規應先造病變血管，再造健側血管。根據體位選擇合適的投照角度，一般為湯氏位、側位。對于血管重疊、畸形顯示不清的應給予傾斜一定的角度或3D旋轉，盡量使血管展開，避免或減少血管的重疊，使血管的顯影更加清晰。

3.3病人的準備病人造影前的準備非常重要。在做好皮試、禁食、術前檢查、備皮的同時，應向病人解釋說明造影的必要性及造影時的注意事項，造影時出現的刺激、發熱等副反應，爭取術中配合，保持頭部不動，減少移動性偽影的發生。

3.4選擇合理的造影劑用量、流速造影劑的用量應根據患者的血流速度、病變的性質、所觀測的范圍及導管頂端所在的位置來確定，只有選擇合理的用量、流速才能使造影圖像更加清晰病變顯示更加明確，更加有利于診斷及臨床治療。

3.5后處理功能的應用大型數字減影機都包含著蒙片、再蒙片、減影、非減影、像素移動、圖像翻轉、窗寬窗位的調節，放大及縮小、圖像移動等功能。在觀察造影圖像時，應正確合理應用這些功能，加大圖像的信息量，使圖像變得更加清晰明了，為臨床診斷治療提供可靠的影像信息。

3.6其他因素手術醫生應熟練掌掌握插管技術，必要時應利用路標技術、圖像重疊技術減少插管時間，縮短手術時間，減輕病人不適，保障病人的配合，提高圖像的清晰度。

DSA腦血管造影時要獲得良好的圖像，不僅要保障機器的各項功能正常運轉，更要考慮影響圖像清晰的各種因素，在做好病人準備的同時還要確保醫、技、護及患者之間的密切配合。