對比分析腎癌的螺旋CT征象和病理之間的關系

【摘要】目的探討腎癌螺旋CT征象與病例之間的關系。方法選取我院2010年7月至2011年7月收治的95例腎癌患者，所有患者均經過手術證實，實施螺旋CT平掃、多期增強掃描，對照分

析CT征象和手術病理結果。結果腎癌患者的細胞排列方式和CT增強效果有者明顯關聯，腫瘤周邊短毛刺征無侵犯于病例腎包膜，并呈現正相關。腎癌細胞類型、CT分型無明顯關聯。結論針

對腎癌患者，實施螺旋CT掃描，可有效反映腫瘤影像學特征，CT征象和病理細胞結構、類型呈現密切相關。

【關鍵詞】腎癌；螺旋CT；征象；病理

腎癌在惡性腫瘤中約占有92%，早期無伴隨癥狀，早期診斷有利于治療方式預后、手術選擇，影像學檢查決定了腎癌的診斷。螺旋CT在臨床上的應用，早期診斷腎癌的病例正在逐漸增多，診斷準確性也隨之提高^[1]。

筆者選取我院2010年7月至2011年7月收治的95例腎癌患者，實施螺旋CT平掃、多期增強掃描，對照分析CT征象和手術病理結果，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年7月至2011年7月收治的95例腎癌患者，所有患者均經過手術證實，其中男性64例，女性31例，年齡16-79歲，平均年齡55.26±13.72歲。

1.2方法

1.2.1檢查方法所有病例均行橫斷面平掃、增強檢查，選擇100ml的碘海醇為對比劑。在檢查前6小時，患者口服對比劑，以將腸道充盈，并給予患者飲水，待膀胱脹滿后再行掃描。掃描范圍：由恥骨、下

緣向上到膀胱。選擇高壓注射器進行肘靜脈注射，2.5ml/s的注射速率，由Texas Instruments 公司提供的CC1101EM433_REFDES CT掃描機，7.5mm的間隔常規，512×512矩陣，進行容積掃描，重建2.5mm的薄層，全部患者選擇

多期掃描：平掃、延遲掃描、增強掃描。在增強掃描基礎上進行造影劑注射，待45s進行延遲掃描，時間大于5min。

1.2.2圖像分析經過CT掃描后，觀察CT圖像顯示的腫瘤數目、大小、部位、鈣化情況、形態與密度。

1.2.3CT表現腎癌分型①外凸局限型。因腫瘤僅局限于腎臟的某一部位，呈現團塊狀、不規則結節與膨脹，且呈現清晰邊緣，生長方向趨向腎盂、腎外。②浸潤局限型。腫瘤生長呈現彌漫性片狀，顯示不

清晰邊緣，對腎臟一部分進行侵犯。③浸潤彌漫型。腫瘤呈現浸潤廣泛，無邊緣狀態，對整個腎臟進行侵犯，導致腎臟的正常結構逐漸消失。

1.2.4病理學檢查檢查癌腫細胞的排列方式與類型，是否存在包膜，完整性情況、出血、囊變、壞死情況，是否侵犯腎周與腎包膜。

1.2.5腫瘤細胞類型混合型、顆粒細胞型、透明細胞型、腺癌；排列方式：囊樣、小管狀、乳頭狀、實性排列；假包膜形態：無包膜、鋸齒狀包膜、包膜不完整、包膜完整^[2]。

1.3統計學分析本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗。

2結果

2.1手術病理結果全部病例均經過手術病理確定，病例診斷：63例透明細胞癌、4例混合型癌、2例顆粒細胞癌、1例未分化癌、25例腺癌；68例完整腫瘤包膜、21例鋸齒狀、不完整包膜、6例無包膜；27例

出現腎包膜侵犯。

2.2CT表現95例患者出現異常征象，病灶直徑：2-17cm，平均直徑為6.05±2.68cm，7-10cm約占有77.56%。病灶27例不規則形、68例圓形，其中分葉26例。經過平掃時，病灶呈現高低不等密度，伴隨有16

例出血、67例壞死、25例囊變。

2.3增強掃描處于皮髓質期、動脈期病灶，出現不同程度強化，其中有19例輕度強化、39例中度強化、46例明顯強化，明顯強化、中度強化約占總數91.45%。89例患者經過增強掃描后，病灶邊界呈現清晰

，病灶縮小，鈣化區無強化、囊變、壞死、出血。44例腫瘤無分葉、邊緣清晰，26例邊緣不清，25例分葉、邊緣清晰。59例腫瘤邊緣存在完整假包膜，約占62.75%，31例腫瘤邊緣存在短毛刺，約占32.58%。經過延遲掃描、腎

實質期掃描，顯示有83例病灶邊界顯示清晰、呈現低密度，約占88.43%，8例呈現稍微低密度，等密度3例，高密度改變為1例。稍微低密度、低密度者占90例，約占95.39%。

2.4CT分型73例外凸局限型、16例浸潤局限型、6例浸潤彌漫型，外凸局限型約占總數77.64%。

2.5腎癌病理、CT征象對比腎癌細胞內部結構、類型與排列方式呈現正相關，顆粒細胞型、透明細胞型呈現實性排列，混合型呈現乳頭狀排列，其他類型呈現小管狀排列，各類病灶類型伴有假包膜。

2.6腎癌病理學特點、CT表現關系按照統計結果顯示，腎癌CT平掃密度、細胞類型、增強掃描強化、均勻性未呈現明顯關聯。CT平掃密度、癌細胞排列之間未存在顯著性關系，與增強掃描強化間有顯著性差異，小管狀排列、實行排列主要明顯強化，乳頭狀排列主要為中等度強化，囊性主要為輕度強化，顆粒細胞型主要為均勻強化，其他細胞主要為不均勻強化。癌細胞排列方式顯示細胞為不均勻強化。在腫瘤內部，CT增強掃描、平掃密度與出血壞死情況無關聯，有出血壞死腫瘤主要為不均勻強化，無出血壞死腫瘤主要為均勻強化。

2.7CT征象、腎癌邊緣病理關系經過病理學檢查，腫瘤包膜完整性和CT檢查顯示癌細胞邊緣分葉情況、清晰程度無顯著性關系（P>0.05）。癌腫表面經過CT檢查，顯示腎包膜侵犯、短毛刺征象存在顯著性關系（P<0.01），約有84.14%短毛刺征顯示存在腎包膜侵犯，無短毛刺征者僅有15.46%患者有腎包膜侵犯。

2.8CT分型、腎癌細胞類型關系癌腫細胞類型、CT分型無存在明顯關聯，不論是何種細胞，主要表現類型為外凸局限型。

3討論3.1腎癌CT診斷腎癌腫瘤經過CT診斷顯示具有較高的準確性、敏感性，CT征象顯示腎癌病理具有生理學特性。其診斷依據為：其一，軟組織腫塊，對于大于5cm腫塊患者，主要呈現邊界不清晰、浸潤性生長與分葉狀，呈現短毛刺與腎周筋膜相關聯。其二，腫瘤密度呈現不均，對于直徑大于5cm患者，常伴有鈣化、出血、囊變與壞死，腫塊內呈現密度不均，通過增強掃描，存在不均勻的強度，強化程度類似于腎皮質。其三，腫瘤直徑小于3cm患者，腎輪廓未出現異常，形成假包膜，邊緣呈現清晰，密度不均勻，主要為小腎癌特征。針對小腎癌，給予螺旋CT掃描、薄層CT掃描，可提供準確診斷^[3]。

3.2螺旋CT掃描主要顯示有3期腎臟變化，主要有腎盂排泄期、腎實質期與皮髓質期。研究顯示，經過螺旋CT增強掃描，顯示皮髓質期腫塊數目多于腎盂排泄期、腎實質期。主要有少許血供腎腫瘤，腎實質期的圖像比皮髓質期優質。所以，腎臟CT檢查，必須具有腎實質期圖像。

腎癌生長存在膨脹性，常伴有假包膜，同時具有侵襲性，引起腫瘤邊緣呈現不同形態。本組研究表明，CT病理學、征象基礎顯示，可加深認識腎癌CT征象，觀察癌細胞分級，指導預后、手術范圍^[4]。

本組實驗中，對95例腎癌患者實施螺旋CT掃描。經過分析后，腎癌患者的細胞排列方式和CT增強效果有者明顯關聯，腫瘤周邊短毛刺征無侵犯于病例腎包膜，并呈現正相關。腎癌細胞類型、CT分型無明顯關聯。這說明，針對腎癌患者，實施螺旋CT掃描，可有效反映腫瘤影像學特征，CT征象和病理細胞結構、類型呈現密切相關。

參考文獻

[1]申艷光.乳頭狀腎細胞癌的螺旋CT征象和病理對照[J].實用醫技雜志，2008，15（6）：710-712.

[2]南喜文，喬英，李健丁，等.腎癌螺旋CT三期增強掃描的診斷[J].中國醫學影像技術，2006，22（5）：758-760.

[3]郭良，劉云霄.腎癌的螺旋CT征象與病理對照研究[J].中國藥物與臨床，2012，12（7）：914-915.

[4]申艷光，李健丁，武志峰，等.螺旋CT對腎癌侵犯腎周間隙診斷的價值[J].中國醫學影像技術，2007，23（12）：1856-1859.