螺旋CT血管造影技術（CTA）在主動脈夾層（AD）術前診斷中的價值

【摘要】目的對螺旋CT血管造影技術（CTA）在主動脈夾層（AD）術前診斷中的臨床價值進行評價分析。方法隨機抽取在2010年5月-2012年5月間我院收治的行血管置換術或者是腔內隔絕術臨床患者病例35例，對其術前和術后展開螺旋CT血管造影（CTA）檢查，并將檢查結果同術中結果進行比較。結果術前CTA檢查確診患者Stanford A型者5例，破口處在0-2區；確診為Stanford B型者30例，其中有26例破口處在3-4區，另外4例屬于多破口。術中發現與以上診斷結果完全一致。結論采用螺旋CT血管造影技術對在主動脈夾層展開術前診斷的準確性很高，能夠對主動脈夾層進行準確的分型，為手術規劃提供可靠參考，值得給予關注。

【關鍵詞】螺旋CT血管造影技術；主動脈夾層（AD）；術前；診斷

AD屬于主動脈當中最為危重兇險的一種疾患，該病癥的發病較急，進展很快，臨床表現相對較為復雜，很容易出現誤診誤治現象，具有較高的病死率，早期診斷以及積極的治療為降低其病死率的一個關鍵問題。螺旋CT血管造影（CTA）檢查對主動脈夾層進行診斷、術前評價、隨訪、可疑破裂者的及時可靠確診均存在十分重要的臨床價值^[1]。本次研究中出于對螺旋CT血管造影技術（CTA）在主動脈夾層（AD）術前診斷中的臨床價值進行評價分析的目的，對我院收治的35例行血管置換術或者是腔內隔絕術臨床患者的CTA檢查結果同術中所見進行了對比分析，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究中對象為我院收治的行血管置換術或者是腔內隔絕術臨床患者病例，抽取其中的35例，包括有男21例女14例，年齡39-78歲，平均（55.7±14.3）歲。以上患者的臨床表現主要為：突發胸背部劇烈疼痛、腹痛，本組中有2例患者合并有左足背動脈搏動減弱。在這35例患者中存在高血壓病史者26例，存在糖尿病病史者4例，存在冠心病病史者3，合并馬凡綜合征者2例。其中接受腔內隔絕術者30例，接受人工血管置換術者5例。

1.2方法

1.2.1研究方法將以上所統計的研究對象的臨床資料進行整理，在術前對其均展開CTA檢查，并將檢查結果同術中所見進行對比分析，判斷CTA檢查的準確性和可靠性，在術后再次展開CTA檢查，對預后效果進行評估。

1.2.2檢查方法研究中所用儀器為GE64排螺旋CT（VCT）機。掃描范圍在胸廓入口處到股動脈水平之間。掃描層厚設定為5mm；管電壓設定為120KV；球管電流設定為280mA；轉速設定為0.5-0.7s/r，探測器準直為40mm×0.625mm，螺距為0.984。采取Nemoto雙筒高壓注射器通過肘正中靜脈對80-120ml碘普羅胺370（370g/L）進行團注，速率控制在4.5ml/s。采取Smart Prep技術展開能追蹤掃描，閾值設定為150HU。延遲時間在25s左右。對所得圖像進行后處理，而后做出評價^[2]。

2結果

2.1術前CTA檢查結果經統計得知，本組患者確診為Stanford A型者5例，占14.29%，破口均處在0-2區；確診為Stanford B型者30例，占85.71%，其中有26例破口處在3-4區，占74.29%，另外4例屬于多破口，占11.43%。本組35例患者的左頸總動脈、頭臂干、腹部分支及髂總以及髂內動脈共39支受到嚴重累及。

2.2術中所見與術后隨訪本組有35例患者在術中發現有5例A型破口處在0-2區，由于病情需要對其展開全弓置換術聯合象鼻支架置入術進行治療，其中有2例合并馬凡綜合征者在術后升主動脈發生顯著的縮窄。30例B型患者均實施了腔內隔絕術，有23例患者的破口距左鎖骨下動脈大于1.5cm，有7例患者不足1.5cm，依照CTA檢查的后處理測量徑線采取支架術后均吻合良好，破口得到了完全封堵，有2例患者的破口處在3、5、6區者在3、6區各放安1枚支架，5區的破口相對較小，出血量少。術后對患者進行了密切隨訪，隨訪時間在1-20個月之間，結果發現所有患者均獲得良好的預后，無死亡病例。5例行人工血管置換者的管腔通暢效果良好，遠端主動脈假腔管徑發生率不同程度的減小，CT值顯著降低，有1例患者的支架外側發現有血栓形成。30例接受腔內隔絕術治療者中有13例患者在術后支架同主動脈壁密著效果良好，14例患者假腔內發生有不同程度的附壁血栓形成，3例患者的真、假腔沒有發生明顯變化。39支受累分支中有8支得到良好修復，26支得到不同程度的緩解，另外5支沒有發生明顯變化。

3討論

在本次研究中，對35例血管置換術或者是腔內隔絕術臨床患者病例的術前與術后CTA檢查結果進行回顧性分析，并將術前診斷同術中所見結果進行了對比，發現CTA檢查同術中結果完全一致，術后的隨訪過程中，對預后也進行了準確的評估，結果證實，CTA為安全、準確、快速、無創的一種對主動脈病變進行診斷的方法，常規的軸位圖像同多種后處理圖像進行結合對主動脈夾層進行診斷、指導臨床制訂治療方案、累及血管的判斷、評估手術風險以及術后療效觀察等均存在十分重要的臨床價值^[3]。由于設備得到了不斷的改進，技術在不斷的成熟，CTA有望成為對AD進行診斷以及預后評估中的一個新的“金標準”。

參考文獻

[1]賈崇富，王照謙，楊志強，等.多層螺旋計算機斷層攝影術在主動脈夾層腔內隔絕術隨訪中的價值[J].中國循環雜志，2010，25（4）：292-293.

[2]阮繼銀，劉鵬程，劉曉杰，等.主動脈夾層支架置入術前CT 的診斷價值[J].放射學實踐，2008，23（2）：202-203.

[3]楊曉輝.主動脈壁內血腫的影像學診斷及鑒別診斷[J].放射學實踐，2011，26（3）：317-318.