門診傷口處理中風險管理方法及效果

【摘要】目的探討門診傷口處理中風險管理措施及療效。方法對本門診964例各類傷口患者，進行評估、分析風險，并制定風險的防范措施，對患者的治愈率及患者的滿意度等進行統計。結果本組患者平均治療時間63.4±20.7d，在高風險的傷口處理上均未發生不良事件。2年的調查結果顯示，對護士操作滿意率99.90%，對療效滿意率為97.82%，對環境滿意率為98.03%。每個區域進行空氣培養檢測細菌菌落數均不足3個cfu/cm2，做到了2年零差錯、零投訴、零糾紛。結論傷口處理存在較多風險，應在完善管理制度的同時加強流程與過程的管理、環境的監控等，才能避免風險事件的發生。

【關鍵詞】門診；傷口處理；風險管理

風險管理是指如何在一個只定有風險的環境里把風險降到最低的管理過程^[1]。傷口處理中有多種不易避免的臨床風險存在。如何實施風險管理，保證零缺陷的服務質量是當今臨床及全社會較為關注的問題之一^[2]。筆者對本門診傷口處理中的風險進行評估、管理措施及療效進行總結，現將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月-2012年8月來本門診就診的各類傷口患者964例，男性662例，女性302例，年齡10個月-89歲，平均年齡63.5±16.4歲。初診為急性傷口530例，其中外傷傷口165例，包括切割傷、撕裂傷及碾軋傷；急性感染傷177例；手術縫合傷口80例；急性燙傷66例，急性放射性皮膚損傷22例，咬傷20例。初診為慢性傷口434例，持續時間2個月-18年，平均23.6±4.4個月，其中外傷性潰瘍135例，術后傷口112例，壓瘡傷77例，燙傷性潰瘍46例，下肢靜脈潰瘍24例，糖尿病足潰瘍23例，伴發造口傷17例。所有患者均無治療時間<3次或未治愈中途停止治療。

1.2方法

1.2.1評估、分析風險對患者存在、潛在感染及出血風險進行評估，利于傷口診斷與治療，為相關處理提供有力依據。患者初診時對其既往疾病史、服藥史、對傷口的認識度及反應、受傷原因、傷口持續時間及傷后的診治與療效等進行仔細詢問；對傷口的大小、深度進行測量，并對其顏色、組織類型、滲液量及味道進行評估；進行血管超聲檢查、組織病理檢查、細菌培養及各項營養指標檢測等診斷性檢查，全面評估患者及其傷口愈合相關的局部或全身狀況、針對性的傷口處理措施的潛在操作及感染風險等。患者應定期復診，仔細詢問、檢查影響其健康的各種因素，并及時記錄動態評估。再依據患者的評估結果，對傷口處理方法可能造成的各種風險進行分析，如出血、感染、意外傷害、過敏反應及疼痛等^[3]。分析環境可能造成的風險：空氣中細菌附著于傷口表面，可加大感染的風險；老年或行動不便患者獨自就診時跌倒，會增加意外風險^[4]。分析治療難度可能造成的風險：患者傷情多變或長期未治愈，會加大治療難度與糾紛風險；合并其他臟器或免疫性疾病、營養缺失及近期內進行放化療等患者傷口不易愈合，易發生繼發性感染，加大了風險的發生率。最后通過評估、分析各項風險，制定、實施風險管理措施。

1.2.2風險的防范措施

1.2.2.1完善管理制度制定傷口處理前后嚴格洗手原則、每日空氣消毒、每月空氣培養監測、無菌物品的監測、器械先浸泡然后滅菌、醫用與生活垃圾進行明確分類等制度，嚴格遵照制度進行各項處理措施，并及時準確地落到實處。

1.2.2.2制定流程，實施風險教育增加護士的風險意識，制定傷口相關的各項流程，并嚴格按流程操作，定期對其進行風險教育，做到零差錯、零投訴、零糾紛，指導護士正確對待傷口處理過程中的每個細小環節，加強過程管理，如行走不便的老人單獨就診，護士應代其掛號、交費、護送至電梯口等；進行語言技巧方面的培訓，防止出現不必要的糾紛風險；完善治療過程中的各項操作記錄；為了對比傷口治療前后的每個階段療效，應攝取每個治療階段的傷口照片；若患者傷口較復雜，應進行組織研討，并及時反饋給患者與其親屬每個過程的傷口情況、治療難度、臨床療效等，使患者理解并主動積極配合治療。

1.2.2.3加強健康教育根據患者的不同體質、傷情等，制定針對性的口入營養食譜、有氧運動及心理護理等。

1.2.2.4建立應急預案配備止血、抗過敏及升壓等常用急救藥物的應急搶救藥箱，同時建立出血、過敏、暈厥及呼吸心跳驟停等應急預案，在緊急情況發生時，盡可能的在最短時間內進行有效的應急處理，贏取救治機會。

1.2.2.5加強環境管理處理傷口時應在清潔、污染、感染傷口區等進行相應處理，各個區域應有空氣消毒裝置，定期進行消毒，20-30min/次，每日2次。進行空氣培養1次/月，依據培養結果及時調整空氣消毒時間^[5]。若患者傷口嚴重感染或膿腫，在處理后及時進行一次消毒。使用專用抹布擦拭物品表面及消毒液拖地，2次/d，通風2-3次/d；分類放置醫用與生活垃圾，及時進行清理。

2結果

本組傷口患者的治愈情況，見表1。本組患者治療時間為7d-1年，平均63.4±20.7d。本組在高風險的傷口處理上均未發生不良事件。成功救治由于利多卡因過敏患者3例，緊張、低血糖造成暈厥患者17例及查出傷口反復感染的陰性糖尿病患者7例，及時轉至內科進行對癥治療。定期進行患者的滿意度調查，1次/月，對本門診2年的調查結果進行統計，其中對護士操作滿意率99.90%，對療效滿意率為97.82%，對環境滿意率為98.03%。每個區域進行空氣培養檢測細菌菌落數均不足3個cfu/cm2，做到了2年零差錯、零投訴、零糾紛。