血液凈化中心院內(nèi)感染的控制與管理

【關(guān)鍵詞】血液凈化中心；院內(nèi)感染；控制；管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)保政策的逐步完善，慢性腎功能衰竭需維持性透析的患者越來(lái)越多，因此重視院內(nèi)感染問(wèn)題也日趨加強(qiáng)。維持性血液透析病人除了腎衰，還伴有貧血、高血壓、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，機(jī)體抵抗力下降。隨著透析年限的延長(zhǎng)，在透析期間獲得院內(nèi)感染的可能越來(lái)越加大。醫(yī)護(hù)人員也面臨獲得性醫(yī)院感染的威脅。所以血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一。為了提高透析質(zhì)量、降低院內(nèi)感染，我中心采取了一系列措施，取得了較滿意的效果。

1臨床資料

至2011年11月我科有長(zhǎng)期血透患者115例，其中10年以上的1例；5-10年的12例；2-5年的51例；<2年的51例；乙肝陽(yáng)性患者6例（入院時(shí)攜帶）、丙肝9例（其中5例透析間期輸血感染；4例二年后丙肝抗體陽(yáng)性但未輸血）。醫(yī)護(hù)人員無(wú)乙、丙肝的感染。

2控制措施與方法

2.1血液凈化中心環(huán)境管理

2.1.1布局合理分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。我科室設(shè)立了普通透析區(qū)、隔離透析區(qū)、水處理間、配液間及處置室。

2.1.2嚴(yán)格控制進(jìn)入透析區(qū)的人員除醫(yī)護(hù)人員，其他人員不得入內(nèi)。限制家屬陪護(hù)，重危病人可允許一人陪護(hù)（需換鞋、更衣），醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定換衣、褲、鞋，戴帽子和口罩。

2.1.3空氣消毒透析病人免疫功能低下和治療的特殊性，空氣凈化和消毒工作顯得尤為重要。病人在治療時(shí)，我們使用的等離子循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，每天病人治療結(jié)束后晚間我們還使用紫外線消毒1小時(shí)，地面和機(jī)器表面為500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，有血跡污染的為1500mg/L的含氯消毒劑擦拭血跡后再消毒。

2.2建立健全制度及質(zhì)控小組根據(jù)江蘇省《血液凈化中心規(guī)范》制定了切實(shí)可行的血液凈化中心消毒隔離制度、水處理機(jī)的維護(hù)和消毒制度、感染管理制度、機(jī)器維修保養(yǎng)制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、隔離病人透析管理制度、一次性醫(yī)療用品的使用管理制度。成立了由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任組長(zhǎng)的科室感染小組。對(duì)照《血液凈化中心規(guī)范》落實(shí)執(zhí)行，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

2.3加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)每月組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)，及時(shí)反饋院內(nèi)或院外感染的病例，從中吸取教訓(xùn)，對(duì)照制度商討與本科室相關(guān)的具體問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)控工作。每位護(hù)士加強(qiáng)對(duì)透析患者消毒隔離知識(shí)的宣教，使他們能配合工作。

2.4透析患者的管理患者在透析前必須查特檢四項(xiàng)（乙、丙、HIV、梅毒），根據(jù)檢查結(jié)果安排在相應(yīng)的透析區(qū)間。急診病人在急診機(jī)透析，并設(shè)立窗口期透析機(jī)，以后每半年復(fù)查一次特檢四項(xiàng)。乙肝陰性的建議接種疫苗。指導(dǎo)患者注意個(gè)人的清潔衛(wèi)生，特別注意內(nèi)瘺穿刺處的皮膚清潔和置管處的皮膚清潔，防止細(xì)菌感染。

2.5醫(yī)護(hù)人員的管理醫(yī)護(hù)人員處在高危區(qū)必須每年體檢一次，對(duì)乙肝表抗陰性者正規(guī)接種乙肝疫苗。工作人員必須有高度的責(zé)任心，要有很強(qiáng)的無(wú)菌概念及消毒隔離意識(shí)。侵入性操作必須嚴(yán)格消毒病人皮膚，醫(yī)護(hù)人員必須管好自己的手，嚴(yán)格手衛(wèi)生，護(hù)士上機(jī)前必須帶手套。按照不同的病人及時(shí)更換手套。我們科的病人，透析年限<2年的丙肝感染率為0，>2年的HCV為14%，總陽(yáng)性率7.83%（明顯低于南大第一附院的56.5%，臺(tái)灣約24.7-34.1%）。我科透析病人的感染率相對(duì)較低，這與我們平時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理是分不開(kāi)的。

2.6一次性耗材的規(guī)范使用自從2009年以來(lái)我們?nèi)渴褂靡淮涡院牟模每蓮?fù)用透析器，杜絕了可能發(fā)生感染的環(huán)節(jié)。一次性耗材（透析器、血濾器、內(nèi)瘺針、血路、留置導(dǎo)管）嚴(yán)禁重復(fù)使用，并建立一次性耗材使用登記本。領(lǐng)料單和使用數(shù)量要相符合，每月一核對(duì)。

2.7加強(qiáng)透析液配制過(guò)程中的質(zhì)量監(jiān)控患者每次透析需用透析液120-150L。從原水、水處理系統(tǒng)及配置透析液，攪拌桶及盛放透析液的桶，每一環(huán)節(jié)都很重要。每個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生污染都會(huì)導(dǎo)致微生物滋生。微生物或內(nèi)毒素透過(guò)透析膜進(jìn)入血液易引起各種急慢性并發(fā)癥。為了防止這類并發(fā)癥，我們每月對(duì)高滲水、透析液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)（檢測(cè)值<100cfu/mL，>50cfu/mL給予干預(yù)）；每季度進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)（<1EU/mL），透析桶、攪拌桶每周消毒1-2次，透析機(jī)的水路每班消毒，水處理機(jī)3-6個(gè)月消毒一次。B液現(xiàn)配現(xiàn)用，當(dāng)日用完（B液易長(zhǎng)細(xì)菌）。

2.8強(qiáng)調(diào)透析充分性充分透析能使患者體內(nèi)多余的水分、毒素及時(shí)消除，預(yù)防心衰發(fā)生，同時(shí)可以增進(jìn)食欲，改善貧血和營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，可以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

3結(jié)論

近年來(lái)透析病人“丙肝感染事件”頻頻曝光，顯現(xiàn)血液凈化中心院感問(wèn)題的嚴(yán)。實(shí)施科學(xué)化管理，建立健全一整套血液凈化中心感染管理體系，就顯得尤為重要。我科室的總感染率為7.83%，明顯低于平均報(bào)告值（30%），與我們平時(shí)注重細(xì)節(jié)管理是分不開(kāi)的。為了能使院內(nèi)感染得到有效控制，還需要我們有強(qiáng)烈的責(zé)任心。嚴(yán)格規(guī)范化操作，讓病人在我院放心治療，滿意治療。