藥品不良反應常見認識誤區及糾正探討

【摘要】藥品不良反應又稱ADR（Adverse Drug Reaction），是指在按規定劑量正常應用藥品的過程中產生的有害而非所期望的、與藥品應用有因果關系的反應。在一種新藥或藥品的新用途的臨床試驗中，其治療劑量尚未確定時，所有有害而非所期望的、與藥品應用有因果關系的反應，也應視為藥品不良反應。

【關鍵詞】藥品；不良反應；誤區；ADR

藥物不良反應并不等于藥物過敏。藥物不良反應包括過敏反應、副作用、毒性反應、繼發性反應、成癮性與依賴性、致畸作用、致癌作用。我們常說的“藥物過敏”是指藥物作用于機體后，機體對藥物產生的一種免疫應答反應，常見的藥物過敏反應包括皮疹、瘙癢、低燒、血管神經性水腫（表現為口唇、眼瞼及外生殖器等部位腫脹，呼吸急促和窒息感）、哮喘、過敏性休克等，其中以各種皮疹及瘙癢最為常見，以過敏性休克及剝脫性皮炎最為嚴重。在國內，對藥物不良反應人們對藥物不良反應存在錯誤認識：

1誤區一 中藥的不良反應比西藥少

很多人認為，中草藥、中藥制劑既中成藥是來源于藥用植物，因此無不良反應。但即便是純天然的食物都可能引起部分人發生過敏反應。雖然中藥材多數為“天然”、“綠色”，但并非綠色藥品，因為許多藥材并未獲得綠色藥品的認證。中醫用藥講究辨證施治，君臣佐使合理組方，一旦辨證施治不當，組方欠合理，中藥也能引起許多不良反應。近年來，隨著中中成藥應用范圍越來越大，有關其不良反應的報道也逐年增多，其中以過敏反應最為多見。另外，有些中草藥也可引起嚴重過敏反應，發生休克、剝脫性皮炎等。

2誤區二 經過審批的藥品不會有不良反應

盡管新藥開發已經過一定時間的臨床實驗，但臨床試驗相對于長期臨床應用來說，存在觀察時間短、病例數少、用藥范圍及試驗對象年齡范圍太窄等，許多發生率較低、或者需要較長時間才能發現的不良反應，在臨床實驗中難以發現。因此，在使用新藥過程中，醫患雙方必須持謹慎的態度，認真觀察藥物使用過程中的不良反應，不得盲目樂觀。

3誤區三 非處方藥不會引起不良反應

總體來說，OTC是經過了長時期的臨床考驗，使用方便，多數為口服，相對而言，其不良反應較少或比較輕。但非處方藥也是藥，實踐證明，有些非處方藥在少數人身上也能引起嚴重不良反應，甚至引起死亡。非處方藥引起的不良反應并非罕見。

4誤區四 用過的藥就不會引起過敏

通常情況下，過敏反應是由于首次服藥后，藥物或其體內的代謝產物作為抗原，刺激機體產生相應的抗體，即機體致敏。當致敏后的患者再次服用這個藥物時，藥物或其代謝物作為抗原，與機體特異抗體或激發的致敏淋巴細胞發生相互作用，從而造成組織損傷或生理功能紊亂，即產生過敏反應。因此某些藥物在首次服用時不會發生不良反應，反而當再次服用時可能會出現不良反應。比如胰島素，初次使用往往不過敏，當多次使用后卻出現不良反應。另外一種情況是，藥物過敏反應與藥物的質量密切相關。比如青霉素，即使使用同一廠家生產的不同批號產品，也需要進行皮試。

5誤區五 過敏反應都在用藥后短時間內發生

過敏反應發生的時間變化很大。多數藥物的不良反應發生在用藥后很短時間。但是有些過敏反應可在用藥后較長時間才能觀察到，只要是在用藥后出現的不良反應，都應當及時停藥就診。

6誤區六 用藥量小就不會過敏

藥物不良反應是一種與正常藥理作用無關的異常反應，這種反應僅與患者的遺傳背景和藥物質量相關，而和用藥量沒有直接關系。

7誤區七 外用或吸入不會引起過敏

注射途徑給藥更容易引起過敏反應，這是由于注射過程能直接將外源性的蛋白等抗原物質帶入體內引起機體致敏。但是總體上，藥物過敏與給藥途徑關系不大。致敏藥物不論通過何種途徑進入人體都可能引發過敏反應。如氯霉素可引起的骨髓抑制，注射和滴眼途徑都可誘發。因此，除注射途徑外，外用同樣可致藥物不良反應。凡曾引起不良反應的藥物，應盡量避免再使用。

8誤區八 所有有嚴重不良反應的藥品都不應使用

藥物使用只是診療過程的一部分，必須分析用藥的風險和治療效果，治療效果大于風險時，比如搶救生命的急救行為，即使是不良反應發生率高的藥物也必須使用。必要時修改完善藥品使用說明書，不一定停用。

俗話說“是藥三分毒”，任何藥品都可能引起不良反應，只不過由于個體差異，不同的人對同一種藥物的不良反應可能在表現癥狀和輕重程度上都大為不同。因此，對待藥物的不良反應，必須要有辯證唯物論的認識觀，想當然的觀念是不科學的。

8.1不要盲目迷信貴藥、新藥、進口藥有人認為新藥、貴藥、進口藥就等于好藥。其實不然，新藥、貴藥、進口藥也存在不良反應。所謂好藥，其標準就是同時具備有效性和安全性。在疾病治療中，好醫生用藥并非依賴使用進口藥、名貴藥，只要對癥、合理用藥，普通國產藥也可以治好病。另外，由于新藥往往是剛剛上市，很多不良反應還沒有被發現，需要在上市后進行長期的觀察才能對其安全性和有效性做出客觀評價。

8.2不要輕信藥品廣告有些藥品廣告往往一味宣傳其療效，對不良反應卻只字不提。

8.3盡量避免一次同時服幾種藥物。如果同時服用幾種藥，藥物有時會互相作用，加重不良反應，危及生命。據統計，同時吃2-5種藥物，會有20%的病人產生藥物不良反應。而同時吃6種以上藥物，會有80%的病人產生不良反應。

8.4特殊人群必須在醫生指導下用藥，不要自購藥品治療老年人合并的疾病較多，用藥品種也較多，需要在醫生指導下用藥；兒童尤其是新生兒對藥物的反應不同于成人，其劑量應按體重計算，用藥期間必須加強觀察；孕婦用藥應特別慎重，尤其是妊娠的前3個月應避免或盡量少用藥物，因為用藥不當可能導致胎兒畸形；許多藥物都可經乳汁進入嬰兒體內而引起不良反應，故哺乳女性用藥應慎重選擇。特殊病理患者，如肝腎功能不好、糖尿病、心臟病、高血壓等患者用藥，必須要遵醫囑或用藥前后做必要的檢查。

8.5用藥過程中，密切觀察藥物不良反應的早期癥狀若患者在服藥前閱讀藥品說明書，可有效避免不良反應。如長時間服用某種催眠藥，突然停藥，會引起失眠、焦慮、驚厥等癥狀。有些不良反應較為嚴重，發現或治療不及時可造成嚴重后果，如頭孢曲松鈉造成的過敏性休克等。

9總結

用藥產生不良反應基本無法預測，因為一種藥物往往具有多重的藥理作用，藥物的劑量、劑型、用藥途徑的不同，藥物的相互作用及賦形劑的影響，不同種族，不同年齡、不同性別，還有胖瘦程度、營養狀況、血型、遺傳因素、病理生理狀況的不同，以及環境因素，都會使每個人反應的情況不一樣，對藥物產生的敏感性不一樣，而產生不盡相同的不良反應。但其實，如果藥品本身不是假劣藥品，再排除以下情況：誤服誤用，超量服用，服用時間過長，服用方法不當（如一些中藥煎煮時間不足），用藥途徑不當（如作為肌肉注射用的中藥注射液被用于靜脈注射）等等，正確服用藥物，還是能夠保障用藥安全的。

參考文獻

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