醫患沖突的根源

要想從根源上消除醫患信任危機，必須改革以藥養醫、以械養醫的醫療制度，讓醫生靠技術吃飯，而非靠賣藥吃飯。同時，建立一種激勵相容的制度，使醫患雙方成為利益共同體。

人的一生，從搖籃到墳墓，誰也離不開醫生。人出生時，見到的第一個人是醫生；人臨終前，見到的最后一個人也是醫生。從理論上說，醫患關系是人世間最親密的關系之一。醫生和患者，生死相依，難舍難分，堪稱生死之交、患難之交。

然而，在轉型期的中國，醫患關系失去了往日的純凈與溫情，變得日益緊張而冷漠。雖然全球都在變暖，但醫患關系卻處于“冰期”。一堵信任危機的“高墻”，正橫亙在醫患之間。患者對醫生愛恨交加，醫生對患者充滿戒備。醫患沖突不斷升級，血濺白衣事件屢屢發生，中國醫生的生存環境日漸惡化。過去，醫生常用“如臨深淵，如履薄冰”來形容對病情的謹慎，而今卻變成了對自身安全的擔憂。如果用兩個詞語描述當前的醫患心態，一個是“忐忑”，一個就是“糾結”。醫患沖突，成為一場兩敗俱傷的對抗，一場沒有贏家的戰爭。

那么，醫患沖突的根源究竟在哪里?我們固然可以歸于信仰危機和道德滑坡，但這是社會普遍現象，并非僅存于醫患之間。除了道德因素，似乎還有更深層的經濟和社會因素。

在我國現行的醫療體制下，醫患是一對矛盾體，雙方既有治愈疾病、恢復健康、挽回生命的共同目的，又有經濟利益上的對立。在保證診療效果的前提下，患者希望最大限度地節約費用，而醫生則希望最大限度增加經濟收益。

如果時光倒流30年，醫生還是“太陽底下最光輝的職業”之一。那時，患者對醫生虔誠之至，滴水之恩，涌泉相報，醫患糾紛鮮有發生。然而，隨著公立醫院被推向市場，醫患之間的濃情日漸稀釋。政府在投入不足的情況下，鼓勵醫院靠自我創收維持生存發展。自此，公立醫院的列車悄然駛離了公益軌道，醫生由“圣人”變為“商人”，大處方、濫檢查等現象隨之泛濫，醫患互信的橋梁開始斷裂解體。

醫療消費不同于其他消費，患者屬于被動消費。例如，在餐館，消費者可以根據自己的經濟條件點菜，沒錢的點面條，有錢的點魚翅，豐儉由人。但是，在醫院，患者不可能討價還價，醫生讓花多少錢，患者就得花多少錢。結果，很多患者本想點一碗經濟實惠的牛肉面，醫生卻非要推薦價格昂貴的魚翅飯。患者心不悅而強忍，氣不順而強咽。因此，一旦發生醫療糾紛，很容易引爆心底宿怨和社會積怨，甚至釀成群體性事件。

可見，醫患信任解體，根源在于畸形的醫療體制。在西方發達國家，醫生主要靠技術吃飯，因此都能遵循“合理診斷、合理治療”的原則。然而，我國醫生的勞動價值被嚴重低估，開處方和做手術本身不賺錢，只有多賣藥、多檢查、多消耗，才能多收益。由于居民看病自費水平較高，醫生過度治療，相當于直接剝奪了患者的財富，從而導致醫患之間出現嚴重的經濟對立，這是造成醫患沖突的根本原因。

從衛生經濟學的角度看，醫生既是“道德人”，也是“經濟人”。過去，我們常常只強調道德的一面，而忽視了經濟的一面。事實上，任何一個群體的構成都呈“橄欖型”。醫生也不例外，道德水平極高和極低的都是少數，大部分人處于中間水平。我們既不必稱其為“天使”，也不必稱其為“魔鬼”。問題的關鍵在于，如果有一個鼓勵向善的制度，大多數人就會傾向于向善，反之亦然。因為，好人遇到壞制度也會做壞事，壞人遇到好制度也會做好事。

可見，要想從根源上消除醫患信任危機，必須改革以藥養醫、以械養醫的醫療制度，讓醫生靠技術吃飯，而非靠賣藥吃飯。同時，建立一種激勵相容的制度，即醫生在追求個人利益最大化的同時，恰好也能實現社會價值的最大化，使醫患雙方成為利益共同體。

當然，醫生既有“經濟人”的一面，也有“社會人”的一面。一個醫生在溫飽之余，還要追求自我價值的實現，他們渴望擁有尊嚴感和成就感，獲得社會的積極評價。因此，創造良好的執業環境，也是鼓勵醫生向善的重要因素。

醫患之間，和則兩利，傷則兩害。醫患沖突，既是道德問題，也是制度問題。熟人社會可以靠道德約束，陌生人社會則要靠制度約束。道德是柔性約束，制度是剛性約束；道德需要長期構建，制度可以短期見效。因此，解決醫患沖突，根本出路在于放開眼光和思維，鏟除醫療體制的弊端，用“改制”撬動“改心”。