咽異感癥病因淺析

咽異感癥是一種臨床常見的癥狀，既可為器質性病變所引起，也可為非器質性，后者以30～40歲女性患者較多。

臨床資料

疾病病因：⑴非器質性病因：咽神經官能癥、癔病、疑癌癥、焦慮狀態，精神分裂癥等。⑵器質性病因：①莖突過長癥、頸椎病、頸動脈炎等；②上呼吸道慢性炎癥：使咽部末梢循環發生病理變化，造成神經功能障礙而引起咽異感癥狀；③神經肌肉痙攣疾病：如咽肌痙攣，食管肌痙攣、賁門痙攣等可誘致咽異常感覺；④返流性食管炎及胃病：在咽部產生一種反射擊性堵塞或緊迫感；⑤扁桃體結石、角化癥、懸壅垂過長、舌扁桃體肥大、慢性鼻竇炎、環杓關節炎等；⑥咽、喉、食管、賁門部癌腫早期；⑦其他如植物神經功能失調，內分泌功能障礙，更年期綜合征、甲狀腺機能減退，重癥肌無力，皮肌炎等。

疾病因素：⑴局部因素：①咽部疾病：如各型咽炎、慢性扁桃體炎，舌扁桃體炎，鼻咽、口咽及喉咽的異物、腫瘤，舌根部靜脈曲張、莖突綜合征，咽部憩室等。這些疼痛通過咽部檢查常可發現，但對早期的舌根腫瘤、扁桃體惡性腫瘤，只做視診常不易發現，改用觸診，可感到局部有變硬感覺。對隱蔽在咽黏膜皺褶之間的微小黏膜糜爛，鼻咽頂部的咽囊開口、咽隱窩內的粘連，在黏膜下發展的鼻咽癌，如檢查欠詳，常被遺漏。與職業有關的咽炎如粉塵性、化學性咽炎，也是咽異感癥的病因。②鄰近器官的疾病：鼻部及鼻咽部疾病如鼻竇炎、鼻咽炎。喉部疾病如喉上神經炎、風濕性環杓關節炎、會厭囊腫、慢性會厭炎、血管神經性喉水腫、環咽肌及咽下縮肌痙攣、下咽腫瘤等。食管疾病如食管痙攣、憩室、失弛緩癥、早期惡性腫瘤、外傷性食道炎、返流性食道炎、賁門痙攣、橫膈裂孔疝等。頸部疾病如頸部腫塊、瘺管、淋巴結炎、甲舌囊腫、腫瘤及其他如牙病、耳病、頸癥侯群、舌咽神經痛、頸動脈炎等，均可引起本病。⑵全身因素：①遠離器官的病癥：如胃及十二指腸炎或潰瘍、早期食道癌、胃癌、幽門痙攣、膽石癥、左心擴大、高血壓性心臟病、心包炎伴積液、主動脈瘤、屈光不正等。對于這些疾病耳鼻喉科醫生較少認識到與咽異感癥的關系。②全身疾病：以代謝、內分泌疾病多見，如維生素缺乏癥，缺鐵性貧血，甲狀腺疾病如甲狀腺機能亢進或減退，甲狀腺腫瘤，絕經期綜合征，重癥肌無力，頸椎骨關節炎，關節僵直及腸寄生蟲等病。缺鐵性貧血與咽異感癥的關系密切，許多患者的血清鐵含量較低，而不飽和鐵結合力則偏高。⑶精神因素：精神和情緒的變化，對于咽異感的發生和發展有著明顯的影響，如神經衰弱、神經官能癥、精神分裂癥、恐癌癥、癔病及焦慮、抑制狀態等。醫務工作者對患者的異常感覺解釋不當或不仔細，未消除患者的疑慮或做過多的檢查、治療，引起患者的疑慮也可導致本病。

臨床表現：患者自覺咽喉部有異物堵塞感，咽干不適，頸部發緊，或痰黏著感，或呈小球樣“團塊”在咽部上下活動，既不能咽下，也不能吐出，于吞咽唾液時更為明顯，但進食無妨礙。本癥體征不顯，檢查時可僅有輕微咽部病變表現，甚至正常。

診斷檢查：詳細詢問病史，依據病史、癥狀、檢查的全部資料加以分析。對每個病例都應進行詳細認真檢查，特別注意鼻咽、喉咽部等細微病變，咽部及頸部觸診，有無腫大淋巴結、畸珙、莖突過長，必要時可用X線檢查莖突、頸椎的情況，食管鋇劑X線檢查或食管鏡檢查，排除隱蔽在咽部、頸部、上呼吸道、上消化道等部位器質性病變后，特別應注意排除惡性腫瘤，始可診斷為咽異感癥。⑴病史：自覺咽部有異物、閉塞、壓迫、不適、干燥、狹窄、灼熱等異常感覺，但吞咽飲食無礙。多見于女性，以30～40歲較多。⑵檢查：①咽部無明顯器質性病變，特別要注意排除咽、喉、食管及其附近的腫瘤；②X線檢查除外食管器質性病變。

治療方案：①保持心情舒暢，消除精神緊張因素，尤其對癌癥的恐懼心理。②內服不良反應較小的鎮靜劑，如安定，谷維素等。③清淡飲食，忌煙、酒、辛辣食物，保持生活、工作環境空氣清新。④進行耳鼻咽喉科詳細的檢查，根據病因做不同的治療。只有針對病因進行治療，才能取得滿意療效。如莖突過長、舌扁桃體肥大、環咽肌失弛緩癥等經治療后，咽異感癥絕大多數可以消失。病因不明者，采取對癥治療，如戒除煙酒，服用鎮靜劑。對于認真檢查后，確無器質性病變，則給予精神治療，頸前封閉、暗示治療及耐心解釋等。⑤中醫中藥：非器質性咽異感癥中醫名為梅核氣，系七情郁結，痰涎凝聚而咽喉不利，可選用舒肝理肺，開郁化痰等法治療。

討 論

咽異感癥關鍵要發現病因，根據病因做不同的治療。進行耳鼻咽喉科詳細的檢查，常規食管鏡檢查對防止食道癌的誤診有好處。特別應注意排除惡性腫瘤，要注意隨訪保持心情舒暢。咽異感癥日常護理和預防。進食時不要講話，尤其是吃魚類等多刺多骨的食物時。兒童的玩具，宜大不宜小，防其誤吞入。咽喉部有異物時要及時取出。異物取出后，暫時少講話。進食時的異物，忌用飯團吞下。只有針對病因進行治療，才能取得滿意療效。如莖突過長、舌扁桃體肥大、環咽肌失弛緩癥等經治療后，咽異感癥絕大多數可以消失。病因不明者，采取對癥治療，如戒除煙酒，服用鎮靜劑。對于認真檢查后，確無器質性病變，則給予精神治療，頸前封閉、暗示治療及耐心解釋等。四大危害：①寡言少語可能導致抑郁癥：由于自身受到病癥折磨，并且咽喉干疼讓患者不愿意開口說話，長期寡言少語缺乏交流有可能導致一些心理疾病如抑郁癥等。②心理排斥：由于咽異感癥的關系，患者習慣性吐痰，旁人總會以一種不理解或者排斥的眼光對待，所以患者本身也會同樣在心理排斥那些人。③厭食癥：咽喉不適會讓患者感覺食之無味，食量慢慢減少，最后可能導致厭食癥。④心理恐懼：患者咽喉導致的異常身體和行為反應，會讓患者感到恐慌，懷疑自己心理或身體有重大疾病。

咽異感癥常常給患者帶來多種危害。如由于自身受到病癥折磨，并且咽喉干疼讓患者不愿意開口說話，長期寡言少語缺乏交流有可能導致一些心理疾病如抑郁癥等；由于咽喉不適會導致患者食欲減退；因為咽喉導致的異常身體和行為反應，會讓患者感到恐慌懷疑自己心理或身體有重大疾病。