胰島素自身免疫綜合征1例

病歷資料

患者，男，80歲，因陣發性心悸、多汗乏力1個月余如院。患者否認甲亢、糖尿病、腦血管病和肝臟病史，有冠心病，慢性阻塞性肺病史20余年，無手術外傷史。有低血糖病史10余年，未規范診治，此次于1個月前出現心悸、多汗，無頭痛頭暈及手抖，無意識障礙，自服食物(餅干)約20分鐘癥狀緩解，未引起注意，次日復出現上述癥狀，急測血糖2.9mmoL/L，服冰糖后緩解。入院查體：體溫36.2℃，呼吸20次/分，脈搏82次/分，血壓120/80mmHg，身高172cm，體重69kg，BMI 23.4kg/m2。發育正常，營養中等，神清語利，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓無畸形，雙肺未聞及干濕性啰音。HR 82次/分，律整，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及后跳痛，肝脾觸及不滿意，未聞及血管雜音，雙下肢無水腫，無肌肉局部結節，足背動脈搏動可，病理反射未引出。實驗室檢查：游離甲功：FT3 4.8pmol/L、FT 4、17.2pmol/L、TSH 0.45μU/ml。胰高糖素95.2pg/ml，血糖規：WBC 7.23×10/L、RBC 4.35×10/L、HB 124g/L、PLT 258×10/L，血糖：空腹3.0mmol/L，早餐后7.0mmol/L，午餐后8.2mmol/L，晚餐后7.6mmol/L，OGTT+INS空腹3.9mmol/L，胰島素129.94mu/ml，30’血糖8.3mmol/L，胰島素216.12mU/ml，60’血糖8.9mmol/L，胰島素898.6mU/ml，120’血糖8.56mmol/L，胰島素2343.0mU/ml，180’血糖5.62mmol/L，胰島素2718.3mU/ml。腹部彩超：肝膽脾胰腎未見異常，胰腺CT未見異常，風濕免疫：IAA+ICA(-)GAD(-)，予阿卡波糖25mg，3次/日，潑尼松10mg，3次/日治療。

討 論

胰島素自身免疫綜合征是內源性胰島素過多的一種少見病因，是從未使用過胰島素的患者發生嚴重的自發性低血糖癥，人體產生了以內生胰島素原為抗原的抗體，造成了抵抗性的高胰島素血癥。由于抗胰島素抗體可逆性與內生胰島素結合，使血漿總胰島素假性升高，而血液循環中游離胰島素含量減少，于是可致糖耐量減低胰島素降解減少，有糖尿病傾向，臨床上低血糖病因較多，本病是比較少見的引起低血糖反應的疾病，容易誤診和漏診。不能把關注點完全放在胰島素瘤上，要從升糖激素和降糖激素失衡一角度去思考病因，綜合分析化驗結果。

參考文獻

1 夏維波.顧鋒等胰島素自身免疫綜合征3例文獻復習.中華內科雜志，2006，45:61-62.

2 廖二元.內分泌學.北京:人民衛生出版社，2008.