人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

近年來，隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的不斷深入，假體材料、工藝設(shè)計(jì)以及置入技術(shù)等臨床應(yīng)用都不斷完善，且效果不斷提高，接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者數(shù)量也呈逐年上升趨勢［1］。2009年5月～2011年12月收治全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者36例，男12例，女24例，年齡46～86歲，平均66.7±10.2歲。外傷性股骨頸骨折29例，外傷性股骨粗隆間骨折2例，股骨頭無菌性壞死3例，右側(cè)全髖關(guān)節(jié)人工股骨頭置換術(shù)后假體松動返修術(shù)1例，左側(cè)成人髖臼發(fā)育不良1例。髖關(guān)節(jié)置換左側(cè)14例，右側(cè)22例。

手術(shù)方法及步驟：根據(jù)CR片、CT掃描圖像，術(shù)前計(jì)算確定準(zhǔn)備置入的假體直徑，手術(shù)在全麻或腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉下實(shí)施，患者取健側(cè)臥位，常規(guī)后外側(cè)入路切口，逐層分離，顯露大轉(zhuǎn)子基底及股骨干上端，打開關(guān)節(jié)囊，切除前后關(guān)節(jié)囊，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)使之呈后脫位，用電動擺鋸切除股骨頭，取頭器取出股骨頭，暴露髖臼。選擇合適的髖臼磨頭由小至大碾磨比術(shù)前測定的假體尺寸小2mm的髖臼，用丁胺卡那生理鹽水沖洗髖臼。主刀醫(yī)生更換手套后，將髖臼假體裝好；暴露股骨近端，打開髓腔，使用比術(shù)前計(jì)劃確定的假體尺寸至少小兩號的髓腔銼擴(kuò)髓，每次增加1mm大小的髓腔銼，直到感到匹配合適、髓腔被填滿為止。模型假體試復(fù)位后檢查髖關(guān)節(jié)活動度、患肢的長度和股骨偏距，將頭的試模取下，植入內(nèi)襯，丁胺卡那生理鹽水沖洗，植入股骨柄、裝入股骨頭假體、復(fù)位髖關(guān)節(jié)，并最后測試肢體長度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度和外展肌張力。再次沖洗后，放負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉切口。

手術(shù)準(zhǔn)備：①術(shù)前訪視：巡回護(hù)士應(yīng)熟悉患者病情，術(shù)前1天常規(guī)訪視。了解患者身體狀況、各種常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果和患者對手術(shù)的期望、憂慮及心理障礙，詳細(xì)向患者本人及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)方式與安全性，以及入手術(shù)室前所需做的必要準(zhǔn)備工作，并特別介紹以往的成功病例，以糾正患者不正確的認(rèn)識，解除其不必要的焦慮、恐懼與緊張心理，使患者穩(wěn)定情緒，保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)其自信心，爭取主動配合手術(shù)［2］。②物品準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備骨科基本器械和關(guān)節(jié)置換專用器械。

術(shù)中配合：⑴器械護(hù)士配合：①器械護(hù)士提前20分鐘洗手上臺，鋪置兩個無菌臺，1個放置骨科基本器械。另1個放置關(guān)節(jié)置換專用器械，按手術(shù)順序依次放置，便于傳遞；髖臼銼，擴(kuò)髓器、各類型試模按直徑大小順序排例，以便取用。②與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針等并記錄。③由于手術(shù)中電動工具應(yīng)用較多，應(yīng)及早按裝備好。④用碘酊酒精常規(guī)消毒，鋪單，參加手術(shù)人員刷手涂好消毒液后再用碘酊涂手至手腕后用酒精脫碘，穿手術(shù)衣戴雙層手套上臺開始手術(shù)。⑤器械護(hù)士按手術(shù)步驟穩(wěn)、準(zhǔn)、快的主動傳遞各種器械，配合醫(yī)生完成手術(shù)。⑥置換復(fù)位后，再次核對物品數(shù)目及器械的完整性，無誤后放置引流，縫合切口，協(xié)助醫(yī)生包扎敷料。⑵巡回護(hù)士配合：①術(shù)前認(rèn)真檢查儀器設(shè)備齊全，保證其功能完好，并準(zhǔn)備好吸引器、高頻電刀及麻醉、搶救藥品器械等。②患者入室后，核對無誤，查對肢體，因體位放置需要，選擇患側(cè)上肢淺靜脈，用20G留置針、2個三通建立靜脈通道。③術(shù)前30分鐘根據(jù)醫(yī)囑靜滴抗生素，并觀察不良反應(yīng)。④協(xié)助麻醉師氣管內(nèi)插管，心電監(jiān)護(hù)。⑤再次核對，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安置體位，健側(cè)臥位，患側(cè)向上，頭部墊頭圈，使耳廓置于頭圈內(nèi)，腋下墊一腋墊，雙上肢自然伸直＜90°，分別放于支臂架上下層，用約束帶固定，腰部、骨盆前后用骨盆支架、沙袋固定，兩腿間墊軟墊，約束帶將大軟墊與健側(cè)下肢一并固定［3］，健側(cè)下肢踝部墊軟墊。⑥手術(shù)過程中，隨時嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、出血量、尿量等，保持輸液通暢，必要時遵醫(yī)囑輸血。⑦隨時注意患者體位有無改變和管道脫落，有無與周圍金屬物體接觸，以防灼傷患者。⑧掌握手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)術(shù)野要求及時調(diào)整無影燈、高頻電刀，隨時提供手術(shù)所需物品。⑨嚴(yán)格控制手術(shù)間參觀人數(shù)，減少走動，最大限度地減少感染。⑩與器械護(hù)士認(rèn)真做好物品及器械清點(diǎn)工作，術(shù)畢協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎固定切口，待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，護(hù)送患者安全離開手術(shù)間，與病房護(hù)士認(rèn)真交接患者術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。

討 論

人工全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。較厚的髖臼，直徑相對小的人工股骨頭組成的全髖，頭臼磨擦力小，人工臼穩(wěn)定，局部反應(yīng)小。

通過對全髖人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的配合，總結(jié)出一套完整的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)和措施：①術(shù)前認(rèn)真訪視患者，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者自信心，取得積極合作。②術(shù)前嚴(yán)格查對制度，防止接錯患者，開錯手術(shù)部位。③安置體位舒適安全，充分顯露術(shù)野，便于醫(yī)生操作，上肢外展不宜過度，應(yīng)小于90°，避免損傷腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)，正確使用頭圈、體位墊、骨盆架，保護(hù)骨隆突處皮膚，防止受壓。④全麻中眼部用紅霉素眼膏涂眼，敷貼覆蓋好雙眼。⑤器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握器械名稱、使用方法、手術(shù)步驟，做到條理清晰，心中有數(shù)，才能主動配合、準(zhǔn)確無誤地傳遞器械。⑥手術(shù)間適宜的溫濕度(室溫22～26℃，濕度40%～60%)［4］。⑦手術(shù)的成功不僅取決于醫(yī)生的技術(shù)，而且更重要的是手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。因此，要嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)，限制人員走動，手術(shù)醫(yī)生戴雙層手套，術(shù)中器械護(hù)士遞送假體前更換無菌手套，遞送時需用無菌干紗布包裹，避免用手直接傳遞。保持手術(shù)區(qū)域和器械臺無菌干燥、整齊有序，一旦浸濕及時加蓋無菌單或更換。保證傳遞敏捷、及時到位。有條件的應(yīng)在層流手術(shù)間進(jìn)行，以最大限度地減少感染的機(jī)會。