早期發(fā)現(xiàn)胃印戒細(xì)胞癌1例

關(guān)鍵詞 胃鏡 早期 胃印戒細(xì)胞癌

病歷資料

患者，女，70歲，20年前因上腹部疼痛，上消化道鋇餐診斷為“慢性胃炎”，經(jīng)口服“溫胃舒顆粒”后癥狀消失。近20年來偶有上腹部不適，食欲好，體重增加。患者在沒有任何臨床癥狀下，查體行常規(guī)胃鏡檢查，胃鏡下：胃黏膜變薄，呈灰白，黏膜皺襞減少變細(xì)，黏膜光滑，黏膜下血管分枝清晰可見。鉗取胃竇部黏膜送病理，病理報告為：胃竇部印戒細(xì)胞癌。經(jīng)全身PTCT掃描胃竇部顯影劑增強，支持病理診斷，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。術(shù)前為排除“皮革胃”行上消化道鋇餐檢查，未發(fā)現(xiàn)任何異常。行胃大部切除術(shù)(切除胃的3/5)，術(shù)后病理報告示：胃竇部淺表凹陷型早期胃癌(中低分化腺癌，大部分為印戒細(xì)胞癌)，腫物大小2.5cm×2cm×0.5cm，癌侵及黏膜肌層；免疫組化結(jié)果顯示：癌細(xì)胞CK(+)。

討 論

胃癌可以說是我國的主要的惡性腫瘤之一，胃癌的高發(fā)區(qū)分布很廣，其死亡率占所有惡性腫瘤的24%左右，名列各類癌癥死亡率的第一位。一般患者出現(xiàn)癥狀后才就診，大多都屬于中晚期胃癌，影響到預(yù)后，早期胃癌癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層，判斷早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)不是其面積的大小和是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而是其深度。提高早期胃癌檢出率的關(guān)鍵在于，提高臨床檢查技能及醫(yī)患雙方對胃癌的警覺性。用纖維胃鏡可直接觀察胃內(nèi)形態(tài)變化，并能采取病變組織行活檢，是診斷早期胃癌的首選方法。胃鏡檢查加病變組織活檢能使早期胃癌的診斷率90%以上。對有幽門螺旋桿菌感染者要積極根除，對40歲以上出現(xiàn)不明原因上腹部癥狀，可常規(guī)行內(nèi)鏡檢查，對慢性胃病患者應(yīng)定期復(fù)查胃鏡。胃鏡下活檢病理報告為中重度不典型增生的患者，應(yīng)重復(fù)多次胃鏡及活檢，以免延誤診斷。