患者知情權在腫瘤介入患者中的應用

關鍵詞 護士 腫瘤 介入 知情權

癌癥已成為一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，全世界每年新發現惡性腫瘤患者635萬例，是導致人類死亡的第二大疾病。對于是否將病情告訴腫瘤患者一直是醫學界有爭論的話題。部分專家認為，不告訴患者，可提高患者生存期的生活質量；而反對者認為，不告知實情，就是欺騙患者，使其不能在生命的最后期間安排后事，不能完成自己的某些心愿，這是極不人道的。民意調查也顯示了多數公眾愿意了解自己的病情。我國于2002年出臺了《病歷書寫基本規范》，要求對特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫療等，應由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事能力的，應由其法定代理人簽字。這就要求對于腫瘤患者必須告訴其真實病情，我認為，對腫瘤患者不能一概而論，要根據患者的實際情況采用不同的方法告訴患者才能收到良好的效果。通過2002年6月～2012年4月就所做的275例腫瘤介入患者的手術知情權問題根據工作經驗總結出合理的告知方法、時間、內容，既維護了患者的知情權，又盡到了護士的義務。現介紹如下。

將腫瘤患者分成3類，分別對待

通過介入治療可治愈或有望治愈的患者。例如：肝血管瘤、子宮肌瘤的患者。對于此類患者護士要將其疾病的發生、發展、治療方法、原理、預后詳細告知患者。此類患者均能短期內接受病情，積極配合治療。

經過介入治療后存活期在5年以上的患者。例如：早期胰腺癌切除術后的患者，原發性肝癌的患者。有研究表明，原發性肝癌患者的5年存活率可達到9.9%。癌癥患者的心理過程主要經過震驚、否認、憂郁、對抗治療、適應5個階段。此類患者當得知自己的病情時這五期表現較明顯。護士應先與患者家屬交談，了解患者對疾病的認知情況及患者的個性及承受力。然后在患者情緒平和時將其與家屬請到談話室，以他能接受的方式講明病情，用存活期較長的病例鼓勵患者，幫助他樹立起生活的信心。部分患者需1～2周才能接受，而更多的患者否認期及對抗治療期較明顯。對后者護士和家屬要更多與其交談，多關心患者，并將同種病例存活期較長的患者請到病房，用親身體會說服對方，增加患者的生存勇氣。對于這類患者，護士要特別叮囑家屬注意患者的安全，因為有些患者心理承受力差，當得知病情時感到絕望，常常作出過激的行為，發生意外。護士要從術前訪視、術中關懷、術后回訪、出院指導幾方面以熱情、理性的態度服務于患者，使其安全度過負性心理期，保持一個良好的心態面對疾病。

只能通過介入治療改善生存質量，生存期在1年之內的患者。介入治療對此類患者只能短期延緩病情的發展，改善生活質量，滿足家屬的治療愿望。如果這類患者在不知情的情況下做治療，增加了身心的痛苦、不適，剝奪了患者最后生命的尊嚴與生存質量，對他是不公平的。所以護士應為患者提供咨詢及安慰服務，與患者及家屬討論死亡的意義、本質、權利及如何面對死亡等問題，以消除患者及家屬對死亡的恐懼及焦慮，維持癌癥患者最后階段的尊嚴，由其自主決定選擇治療還是選擇最后的平靜生活。

護理實踐

例1：患者，女，46歲。診斷：胰腺癌。職業：干部。性格：開朗、堅強。患者于1997年查出患有“胰腺癌”，2002年出現腹痛，B超檢查出肝部有轉移灶，患者情緒低落，護士經過了解，得知患者認為癌癥已轉移，生命將很快結束，感到絕望。醫護小組將其請到辦公室，說明介入治療除了向原發病灶用藥外并在肝部病灶集中用藥且阻斷其血液供應。同時給患者看手術后復查患者的圖片，在一番耐心細致的說服工作后患者情緒好轉，表示愿意手術治療。此后，患者經過多次介入治療，病情得到了很好的控制。

例2：患者，男，56歲，診斷：晚期胃癌(胃大部切除術后)，性格：內向、敏感。職業：教師。此患者在做外科手術時已得知病情。3個月后發現肝部有轉移灶，家屬強烈要求做介入治療。醫護小組將患者及家屬請到辦公室，與其進行了深入的交談，幫助患者了解疾病的發展，最長的存活期，如何減少臨終時的痛苦等等。最終患者選擇了生活優于治療，要求回家休養，希望臨終前能和兒孫們生活在一起，長眠故土，我們尊重了他的選擇，達到了幫助患者提高生活質量的目的。

許多腫瘤患者常常要與疾病相伴終生，這更需要患者能行使自己的知情權，了解自己的現狀與未來。介入護士要結合患者的實際情況，提供準確的信息、通過患者對疾病的詳細了解，幫助其選擇合適的治療方法。但是護士告訴患者實情時，要考慮其心理承受力的問題，對不同的患者要采用不同的方法，才能充分體現一以人為本的護理宗旨。在所做的275例患者中，其中260例接受介入治療，15例放棄治療，選擇了生活優與治療。實踐證明，針對患者的病情，采用合時、合理、合適的告知方法，既維護了患者的知情權，又提高了患者的生命及生活質量，同時也履行了護士的義務。