史上“最嚴(yán)”限抗菌藥應(yīng)用管理辦法施行

近期的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)抗生素人均年銷售量達(dá)到了138 g，是美國(guó)的10倍。住院患者中，抗生素使用率達(dá)到70%，抗生素濫用情況在我國(guó)極為嚴(yán)重。如何應(yīng)對(duì)這一帶有惡化趨勢(shì)的濫用現(xiàn)狀？

8月1日起，被醫(yī)衛(wèi)界稱為“史上最嚴(yán)限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)開始實(shí)施。該文件將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)管理。其中明確規(guī)定了不同等級(jí)醫(yī)生的開藥權(quán)限。嚴(yán)重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生將被吊銷執(zhí)業(yè)證書。

根據(jù)《辦法》規(guī)定，醫(yī)生必須根據(jù)患者的癥狀、體征以及血常規(guī)、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)結(jié)果，初步判定是細(xì)菌性感染，才能夠使用抗菌性的藥物，而缺乏細(xì)菌感染的證據(jù)以及病毒性感染的患者就不能夠使用抗菌性藥物。

《辦法》明確規(guī)定，特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。這意味著以下幾種抗菌藥物受到嚴(yán)格的限定。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物將。這些均不能列入門診處方。

同時(shí)，該《辦法》對(duì)醫(yī)師的開藥資格也進(jìn)行了嚴(yán)格限制，醫(yī)生的等級(jí)和開藥權(quán)限將一一對(duì)應(yīng)。按照規(guī)定，非限制使用級(jí)的抗菌藥物，所有醫(yī)師都有資格開具；限制使用級(jí)抗菌藥物處方，則只有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師可開具；特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用，臨床上若要應(yīng)用需經(jīng)過專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)職稱的醫(yī)師開具。

按照《辦法》規(guī)定，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用抗菌藥物，衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情節(jié)輕重處以三萬元以下罰款。違規(guī)情形包括：無處方權(quán)或者被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方；非藥學(xué)部門從事抗菌藥物購(gòu)銷、調(diào)劑；將抗菌藥物購(gòu)銷、臨床應(yīng)用情況與個(gè)人或者科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤等。醫(yī)師違規(guī)使用抗菌藥物將被取消0.5 ～ 1年的處方權(quán)，情節(jié)嚴(yán)重者將被暫停職業(yè)活動(dòng)，甚至吊銷執(zhí)業(yè)證書。

中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥劑科主任趙志剛表示，目前常見的抗菌藥濫用現(xiàn)象包括：上呼吸道病毒感染時(shí)用抗菌藥、病毒性肺炎時(shí)用抗菌藥、病毒性腹瀉時(shí)用抗菌藥等。但實(shí)際上，導(dǎo)致感冒有兩個(gè)方面的原因，即細(xì)菌感染或病毒感染，而近八成感冒都是由病毒引起的，不需要使用抗生素治療。

“普通感冒只要支氣管、肺部和咽喉沒有感染，使用抗過敏藥或者止熱鎮(zhèn)痛藥就能夠痊愈”。趙志剛表示，控制抗菌的耐藥性迫在眉睫，因?yàn)榭咕幍氖褂檬且话央p刃劍，在殺死細(xì)菌的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而現(xiàn)在細(xì)菌的耐藥性越來越強(qiáng)，有效的藥物越來越少，如再不采取行動(dòng)，終將面臨“無藥可用”的窘境。