心房黏液瘤致高度竇房傳導阻滯1例

病歷資料

患者，女，72歲，因“陣發性心悸、胸悶3年，加重便暈厥1小時”，2011年4月12日收入院。患者3年前于生氣或情緒激動時出現心悸、胸悶，有時伴有頭暈，不伴頭痛、發冷發熱、惡心嘔吐、大小便失禁及肢體運動感覺障礙，曾在當地醫院診斷為“病態竇房結綜合征、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，給予單硝酸異山梨酯緩釋片20mg，2次/日；阿司匹林片100mg，1次/日；心寶丸3粒，3次/日治療，癥狀減輕。3年間先后4次出現上述表現，均經服藥和休息后癥狀消失。1小時前患者再次于生氣后出現心悸、胸悶，且出現暈厥倒地1次，10余秒鐘后蘇醒。未曾診治，急送我院。既往個人史無殊。體格檢查：T 36.5℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHg。老年女性，神志清楚，精神差，體質消瘦，自主體位，查體合作。言語清晰。皮膚黏膜(-)，表淺淋巴結未及腫大。五官正，兩瞳孔等大等圓，對光反射存在。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清晰；心前區無隆起，收縮期無震顫，心濁音界不大，平臥位及變換體位心臟各瓣膜區均未聞及器質性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，未及包塊，肝脾未觸及腫大，腹水征(-)，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，四肢活動自如，雙下肢無水腫。輔助檢查：血、尿、糞常規，血沉，抗“O”，類風濕因子，肝功，腎功，血糖、血脂諸項均正常。心電圖示竇性心律，高度竇房傳導阻滯(分別呈3:1和5:1傳導)。擬診“病態竇房結綜合征、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，給予單硝酸異山梨酯注射液20mg，脈絡寧注射液20ml每天1次靜滴，阿托品片0.6mg，3次/日口服，略見好轉。入院第2天行超聲心動圖檢查：示心臟大小形態正常，房室間隔連續完整，心臟各腔無擴大。于左心房內近卵圓窩處探及4.5cm×3.0cm橢圓形云霧狀實性光團反射，基地較窄，光團隨血流飄忽不定，游離端偶有在左室舒張期時進入二尖瓣口。意見：左房黏液瘤。2011年4月19日患者在山東大學齊魯醫院行心房黏液瘤切除術，術中順利，2011年4月30日痊愈出院。2011年9月13日來院復查：超聲心動圖正常。心電圖示竇性心律，正常心電圖。

討 論

心房黏液瘤是原發于心臟的腫瘤，各房室均可發生，但以左心房最多見。本病臨床表現復雜多樣，主要取決于瘤體的位置、大小、生長速度、瘤蒂的長短，以及是否發生脫落、出血、壞死等，嚴重者可因瘤體突然阻塞二尖瓣口而發生猝死。心電圖大多顯示竇性心律。手術治療效果良好。本例心電圖呈現高度竇房傳導阻滯，可能與以下因素有關：①情緒激動時，心肌收縮力增強，血流加速，瘤體出現在二尖瓣口的機會增多，造成左心室排血量減少，竇房結動脈供血減少，最終導致竇房結起搏與竇房傳導功能障礙。②瘤組織本身累及結間束(主要是前、中結間束)，造成竇房傳導功能障礙。③黏液瘤細胞合成分泌擬膽堿酯類生物活性物質，致使迷走神經張力過高，從而造成竇房傳導功能障礙。