微創手術治療腦室內積血并腦積水的臨床分析

摘 要 目的：探討微創手術治療腦室內積血并腦積水的臨床效果。方法：60例腦室內積血并腦積水的患者根據手術方法的不同分為微創組與對照組30例，兩組首先都給予腦蛋白水解物、高壓氧基礎治療，然后對照組在全麻下行開顱手術治療。微創組在全麻下采用微創手術治療。結果：微創組的并發癥發生率明顯少于對照組(P＜0.05)。微創組的預后好轉率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：微創手術治療腦室內積血并腦積水能降低并發癥，并且提高預后好轉率。

關鍵詞 腦室內積血 腦積水 微創手術 并發癥

腦室內積血并腦積水是腦室內積血的常見并發癥，腦室內積血可導致出現腦脊液分泌增多和(或)排出障礙而導致蛛網膜下腔液體潴留，另外在大腦額葉萎縮或發育不良的情況下，由于大腦與顱骨之間蛛網膜下腔空隙增大，也會出現繼發性液體增多，都需要采用手術治療［1］。隨著顱腦創傷規范化救治技術的推廣和合理應用，腦室內積血并腦積水的臨床救治成功率不斷提高，特別是微創手術降低了手術創傷，為預后提供了很好的先天條件［2］。為此具體探討了微創手術治療腦室內積血并腦積水的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2009年6月～2011年2月收治腦室內積血并腦積水患者60例，入選標準：腦室內積血并腦積水至少存在一種而沒有頭痛癥狀；CT檢查顯示腦室擴大而皮層萎縮不明顯；術前均行腦脊液腰椎穿刺放液試驗；患者同意本研究。其中男35例，女25例；年齡21～89歲，平均45.62±698歲；病程3～24個月，平均1122±211個月。根據手術方法的不同，分為微創組與對照組30例，兩組的年齡、性別、病程等資料對比差異無統計學意義(P＞005)。

治療方法：兩組首先都給予腦蛋白水解物、高壓氧基礎治療，然后對照組在全麻下行開顱手術治療。微創組在全麻下采用微創手術治療，在穿刺點用尖刀戳0.5cm的刀口，針頭斜面向頭側進針約5cm左右，隨即將針旋轉，針頭斜面向臀側。拔出針芯，將分流管沿穿刺針插入椎管的腰大池約3～4cm。在腰部穿刺點向腹側打皮下隧道，選右下腹，髂前上棘與臍連線中外1/3為穿刺點，刺入套針，針頭斜面朝向盆腔側，經此置入末端分流管于盆腔，分別將近遠端分流管與閥門連接，手術完畢。

觀察治療：近期觀察兩組的并發癥情況，然后隨訪6個月進行預后評價。

統計學處理：P＜0.05為差異有統計學意義，使用軟件為SPSS20.0。

結 果

并發癥情況：對照組術后6例患者發生不同情況的并發癥，術后感染3例，硬膜下積液3例，發生率20.0%；微創組術后有2例發生并發癥，術后感染1例，硬膜下積液1例，發生率6.7%。微創組的并發癥發生率明顯少于對照組(P＜0.05)。

預后情況：所有患者隨訪6個月，進行總體GOS預后評分，對照組30例良好10例，中殘10例，重殘3例，植物生存4例，死亡3例。微創組30例良好13例，中殘12例，重殘3例，植物生存1例，死亡1例。微創組的預后好轉率明顯高于對照組(P＜0.05)。

討 論

腦室內積血并腦積水是臨床上的危重疾病，死亡率高，多為外傷引起，臨床主要表現為缺血缺氧性腦病、蛛網膜下腔出血、額部萎縮、核黃疸。較嚴重的有癱瘓、癲癇等［3］；輕者有運動發育遲緩、一過性抽搐發作、熱性驚厥、言語發育落后。對腦室內積血并腦積水的治療，提倡越早越好，常規的腦室腹腔分流術，在上腹部正中取直切口，將分流管腹腔端放置在肝膈面，或取左下腹切口，將分流管置入左下腹。而腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術，術中可充分觀察腹腔內狀況，將分流管準確地置入左髂窩，減少分流管阻塞的機會，尤其適用于再次手術腹腔粘連患者。再者此次為患者選擇了可調壓分流管，術前壓力稍高，避免了腦脊液引流過度、患者出現體位性頭痛甚至出現術后顱內出血、病情惡化的后果［4］。此微創技術改變了常規開腹放置腦室腹腔分流管腹腔端的方法，具有腹部術口小、手術簡單直觀安全、可避免腹腔臟器損傷、分流管放置到位且固定牢靠，以及能減少分流管堵塞等優點，拓展了腹腔鏡在神經外科領域的應用。本文結果顯示，微創組的并發癥發生率明顯少于對照組(P＜0.05)。微創組的預后好轉率明顯高于對照組(P＜005)。

總之，微創手術治療腦室內積血并腦積水能降低并發癥，并且提高預后好轉率，值得推廣應用。

參考文獻

1 恒力，崔宇輝，徐濤，等.創傷性腦損傷并發腦積水的危險因素［J］.上海交通大學學報(醫學版)，2006，26(7):767.

2 王國福，梁學軍，崔連旭，等.外傷后遲發性腦積水的相關因素及預后分析(附33例報告)［J］.嶺南現代臨床外科，2010，7(3):204.

3 卓大宏.康復醫學［M］.成都:四川科學技術出版社，2008:67.

4 Kuo JR，Wang CC，Chio CC，et al.Neurological improvement after cranioplasty-analysis by transcranial Doppler ltrasonography［J］.J Clin Neurosei，2011，11(5):486.