急性缺血性腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成32例治療分析

摘 要 目的：對32例急性缺血性腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成患者的治療分析。方法：對32例急性缺血性腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成(DVT)的患者進行患肢靜脈注射尿激酶25萬～50萬U/日，1次/日，連用7天，聯合皮下注射低分子肝素。結果：32例患者中，21例痊愈，10例明顯好轉，1例并發肺栓塞死亡。結論：急性缺血性腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成，溶栓聯合抗凝治療能取得良好的治療效果。

關鍵詞 急性缺血性腦卒中 下肢深靜脈血栓形成 溶栓 抗凝

急性缺血性腦卒中易并發深靜脈血栓形成，并以下肢多見，下肢深靜脈血栓形成可增加急性缺血性腦卒中的病死率和致殘率。2007年8月～2011年4月收治急性缺血性腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成患者32例，采用患肢靜脈注射小劑量尿激酶，聯合皮下注射低分子肝素，取得良好療效，現報告如下。

資料與方法

32例患者均符合2007年中華醫學會制定的診斷標準［1］，其中男18例，女14例，年齡55～76歲，平均65歲，深靜脈血栓形成均發生于偏癱側下肢，病程3～10天，臨床表現：①急性發病，患肢腫脹、疼痛；②患肢皮膚顏色可呈暗紅色，皮溫升高；③Homans征、Neuhof征陽性，均輔以彩色多普勒超聲檢查以確定血栓形成的部位和阻塞程度［2］，其中腘靜脈血栓形成6例，腘靜脈-股靜脈14例，股靜脈-髂靜脈12例。

治療：①溶栓治療：患者一經確診深靜脈血栓形成，需絕對臥床，抬高患肢，測定凝血功能(PT、APTT、FIB及INR)，無出血傾向及其他禁忌證下，給予尿激酶溶于生理鹽水中，經患肢足背靜脈注射，按年齡分組，55～65歲年齡組的患者給予尿激酶50萬U加入生理鹽水100ml靜滴，1次/日，66～76歲年齡組的患者給予尿激酶25萬U加入生理鹽水100ml靜滴，1次/日，連續應用7天。定期復查凝血功能(PT，APTT，INR)。②抗凝治療：與尿激酶同天開始使用低分子肝素5000IU皮下注射，每隔12小時1次，應用時間7天，同時施以改善微循環治療，丹參20ml或血塞通400mg加入生理鹽水250ml靜滴，1次/日。用7～10天治療結束后口服華法林2.5mg，1次/日，維持0.5～1年，防止復發。

觀察指標：患者患肢的腫痛癥狀、溶栓結束后檢查纖維蛋白原、凝血酶原時間、國際標準化比率等凝血指標，溶栓結束后復查彩色多普勒超聲。

療效判斷標準：①顯效：下肢腫痛癥狀消失，彩超示下肢深靜脈血流信號正常，血管完全再通；②有效：下肢腫痛癥狀明顯減輕，彩超示原病變深靜脈有血液信號，但較正常為弱；③無效：下肢腫痛癥狀無減輕，彩超示原病變靜脈無血流信號。

結 果

治療結束后復查凝血指標均在正常范圍，21例患者顯效，9例患者有效，1例患者無效，另1例患者因并發肺栓塞死亡，總有效率達93.75%。

討 論

深靜脈血栓形成(DVT)是血管外科常見病之一，它最大的危害是可發生致命性肺栓塞，發生率約10%。

DVT是指血液在下肢深靜脈腔內不正常地凝結，阻塞該靜脈管腔，導致下肢靜脈血回流障礙的周圍血管性疾病，其形成因素［3］為靜脈內膜損傷、血流緩慢和血液的高凝狀態，急性缺血性腦卒中由于存在下列因素：①患者多為高齡，常有高血壓、高血脂、高血糖等血管硬化的基礎；②因肢體癱瘓常臥床，運動減少，造成靜脈回流瘀滯；③使用脫水劑加重血液高凝；④卒中患者常有抑郁等不良情緒，造成血管痙攣；故急性缺血性腦卒中易并發深靜脈血栓形成。

對于DVT的處理，雖然在急性期也可以行手術取栓治療，但大多數的學者認為，絕大多數DVT可經溶栓及抗凝藥物等非手術治療獲得滿意效果趨向于非手術治療［4］。本資料研究尿激酶及低分子肝素在下肢深靜脈血栓形成中的療效。

尿激酶是酶類溶栓劑，所含的內源性纖溶酶原激活劑，可直接使纖維蛋白溶酶原轉變為纖維蛋白溶酶，因而可溶解血栓，對新鮮血栓效果較好，且小劑量使用對凝血功能無明顯影響，不增加出血風險，低分子肝素能激發血管內皮細胞釋放纖維蛋白溶酶原，促進纖溶而增強血管內皮細胞抗栓作用，但不延長PT、APTT，出血不良反應極少，故被廣泛應用［5，6］。

本資料使用尿激酶25萬～50萬U/日，患肢靜脈點滴7天，聯合皮下注射低分子肝素，對患肢疼痛、腫脹的癥狀的減輕，有明顯作用，且不增加出血傾向，說明患肢靜脈注射小劑量尿激酶聯合低分子肝素治療DVT的療效確切，不良反應少。

總之，對于急性缺血性腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成，早期診斷和早期治療直接影響該疾病的治療和預后，對于突然出現的下肢腫脹疼痛，應警惕DVT的發生，首選下肢深靜脈彩色多普勒超聲影像學檢查［7］，對腦梗塞偏癱的患者應及早預防發生DVT，加強患肢的被動鍛煉，避免患肢輸液，適當抬高患肢，增加靜脈回流，同時消除或治療血管病的危險因素。

參考文獻

1 馮友賢.血管外科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1992:550.

2 鄒韌，沈愛蓮，董南海，等.彩色多普勒診斷下肢深靜脈血栓的價值［A］.全國醫學影像技術學術會議論文匯編［C］，2003.

3 吳亞群，覃修福，薛新波.手術后下肢深靜脈血栓形成病因分析及非手術治療［J］.華中科技大學學報(醫學版)，1991，1.

4 吳慶華.急性下肢深靜脈血栓的溶栓抗凝治療［J］.中國實用外科雜志，2003，23(4):202.

5 徐斌，趙海玲，戈君鳳.尿激酶血栓局部注射治療下肢深靜脈血栓觀察［J］.中國實用內科雜志，2010，1.