繞鼻中隔偏曲矯正術治療過敏性鼻炎的臨床探討

摘 要 目的：觀察鼻中隔偏曲矯正術治療過敏性鼻炎的療效。方法：對38例過敏性鼻炎患者行鼻中隔偏曲矯正術，術后隨訪1～2年。結果：治愈12例(31.6%)，顯效16例(42.1%)，有效8例(21%)，無效2例(5.3%)，總有效率94.7%。結論：鼻中隔偏曲矯正術治療過敏性鼻炎具有良好的療效。

關鍵詞 鼻中隔偏曲矯正術 過敏性鼻炎 臨床探討

隨著社會的發展，人們物質生活的逐步豐富，近年來，過敏性鼻炎的發病逐漸提高。目前治療方法有很多種，但無特效治療方法。2008年9月～2011年10月對38例過敏性鼻炎患者行鼻中隔偏曲矯正術，取得了良好的療效。現報告如下。

資料與方法

本組患者38例，男26例，女12例，年齡22～58歲。均伴不同程度的鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大。

手術方法：患者取半仰臥位，常規消毒、包頭、鋪巾。用2%的卡因腎上腺素棉置于鼻腔頂部麻醉篩前神經；置于中鼻甲后端麻醉蝶腭神經；置于鼻腔底部麻醉腭前、腭后神經。左側鼻腔皮膚-黏膜交界處用2%利多卡因浸潤麻醉。在左側鼻腔皮膚-黏膜交界處切開黏-軟骨膜、黏-骨膜，切口上起鼻中隔頂部，下至鼻底部。分離鼻中隔左側面及鼻腔底面的黏-軟骨膜、黏-骨膜；在切口后0.5cm處切開軟骨，分離鼻中隔右側面及鼻腔底面的黏-軟骨膜、黏-骨膜；祛除偏曲的軟骨及骨質部分；清理術腔，縫合切口。用下鼻甲剪剪除部分雙下甲；兩側鼻腔用凡士林紗條填壓。

術后處理：術后應用抗生素3天；24～48小時抽出鼻腔凡士林紗條；術后5天拆除切口縫線。術后盡量避免接觸羽毛、屋塵、花粉、寵物等過敏原。

結 果

38例患者，術后隨訪1～2年，根據黃選兆《實用耳鼻咽喉科學》療效評定標準［1］，治愈12例(31.6%)，顯效16例(42.1%)，有效8例(21%)，無效2例(5.3%)，總有效率94.7%。

討 論

過敏性鼻炎是發生在鼻黏膜的變態反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為其主要特點。本病發病機制屬Ⅰ型變態反應。變應原刺激機體產生的特異性IgE抗體結合在鼻黏膜淺層和表面的肥大細胞、嗜堿性粒細胞的細胞膜上，此時鼻黏膜便處于致敏狀態；當變應原再次吸入鼻腔時，變應原即與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面的IgE發生“橋連”，繼而激發細胞膜一系列生化反應，導致以組胺為主的多種介質的釋放。表現為阻力血管收縮(鼻黏膜蒼白)，或容量血管擴張(鼻黏膜呈淺藍色、鼻塞)、毛細血管通透性增高(黏膜水腫)，多形核細胞、單核細胞浸潤，尤以嗜酸性粒細胞浸潤明顯；副交感神經活性增高，腺體增生、分泌旺盛(鼻涕增多)，感覺神經敏感性增強(噴嚏連續發作)［2］。

鼻中隔偏曲矯正術不但能改善鼻腔呼吸功能，而且通過手術，可破壞鼻中隔上方黏膜下副交感神經纖維，以降低副交感神經的興奮性。下鼻甲黏膜下存在有豐富的膽堿能微神經細胞，下鼻甲部分切除后，也改善了鼻腔呼吸功能，且降低膽堿能神經的興奮性，使血管舒張減輕，腺體分泌減少。鼻中隔偏曲矯正及下鼻甲部分切除術減小了鼻腔的阻力，改變了鼻腔的呼吸氣流，改善了鼻腔黏膜的外環境，減少了氣流對黏膜的沖擊，降低了黏膜神經的敏感性。同時也可能改變了鼻腔黏膜的局部免疫功能。

本組病例均為鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大，未涉及不伴鼻中隔偏曲的過敏性鼻炎。通過對本組病例的臨床觀察，鼻中隔偏曲矯正術對伴有鼻中隔偏曲的過敏性鼻炎有良好的療效。

參考文獻

1 黃選兆，汪吉寶，主編.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:255-264.

2 田勇泉，孫愛華，主編.耳鼻咽喉-頭頸外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:71-76.