短刺、輸刺治療肩胛、肋骨綜合征64例

肩胛、肋骨綜合征(scapulo-costal syndrome)是引起肩部、上肢復雜疼痛的肌筋膜癥的原因之一，患者常以背部疼痛及想上肢放射疼痛為主訴來診，輕者局部疼痛，活動受限，重者不敢深呼吸，甚至不能大聲說話，夜間疼甚不能入睡。遇寒加重，遇熱稍減。本病在臨床非常多見，以中年人居多，初期肩胛骨內上緣局部性疼痛，隨著病情發展疼痛逐漸加重，并向后頸部、肩胛部、上肢尺側及前胸處放射，常反復發作。今年采用短刺、輸刺法治療肩胛、肋骨綜合征患者64例，均取得了明顯療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者64例，男26例，女38例；年齡30～50歲44例，50～60歲17例，60歲以上3例；病程7天～2年。臨床表現以肩胛內緣及肋骨處疼痛為主，重者向上肢放射痛，或頸項痛。不能轉頭，不能低頭，甚至不能大聲言語，不能深呼吸。患者平臥時，肩胛內緣肋骨肩胛提肌及大小菱形肌處肋骨最高點有明顯壓疼點，放射痛明顯，有時可觸及痛性條索或硬結。患者多有受寒誘因。42例患者X線片檢查顯示肩胛及肋骨骨質均未見異常，其余患者為檢查。

治療方法：患者取俯臥位，胸下墊枕頭，兩上肢平方體側，使肩胛骨外展后充分暴露肋骨部位。取阿是穴，局部消毒后，毫針垂直刺入，深刺及肋骨骨膜，緩慢提插捻轉，在肋骨骨膜上順肋骨走向反復摩擦3～5次，針下有穿透腫脹的筋膜到達肋骨的感覺時退針，一般提插6～7次，每天或隔日1次。

結 果

痊愈46例(71.9%)，好轉15例(23.4%)，無效3例(4.7%)，有效率95.3%。

例1：患者，女，42歲，2007年7月12日就診。左側肩胛部疼痛半年余，自訴春節打掃廚房時抻傷肩背部后，疼痛逐漸加重，現在不能深呼吸，不敢大聲說話，不能回頭，起臥困難。囑患者平臥后，胸下墊枕頭，放松肩胛，在患者左側肩胛骨內緣及4、5肋骨最高點處有明顯壓痛點，常規消毒后，在肋骨最高點壓痛處用毫針垂直進針，緩慢深刺至肋骨面，輕輕提插捻轉6～7次，采用青龍擺尾式，順肋骨走向摩擦3～4次后退針。出針后患者即使能大聲言語，可以完成回頭低頭等動作，針刺5次痊愈，隨訪3年未見復發。

討 論

本病是上肢和軀干不協調運動及受寒等原因，使附著于肩胛骨內上角及內上緣的提肩胛肌，大、小菱形肌肌肉筋膜及其附近骨膜，由于長期牽扯摩擦，產生慢性攣縮，纖維組織炎，肌筋膜炎或異位滑膜炎，致使局部微循環障礙，更加重了筋膜的攣縮，使疼痛加重。從祖國醫學屬于“筋痹”范疇。經筋束諸骨、利關節。《靈樞?官針》中有九刺、十二刺、五刺之法，以應九變、十二節、五臟及皮、脈、筋、肉、骨五體。在臨床中經常遇到的筋骨疼痛當屬筋痹、骨痹范疇。肩胛、肋骨綜合征病變在肌肉筋膜及附近骨膜，氣血不通而疼痛，采用短刺輸刺，取阿是穴，直接刺激病變的筋膜及骨膜，使氣血得以通暢，局部代謝產物排泄，解除了缺血缺氧及代謝產物積聚引起的攣縮，從而使得患者頓感癥狀減輕，連續治療使局部重新建立有效的體液循環，即中醫通則不痛的效果，使得癥狀根本消除。

參考文獻

1 靈樞?官針.

2 李仲廉.臨床疼痛治療學.天津:天津科學技術出版社，1994.

3 趙俊.疼痛診斷治療學.鄭州:河南醫科大學出版社，1999.