靜滴阿奇霉素發生皮膚反應1例

關鍵詞 阿奇霉素 靜脈炎 局部炎癥

阿奇霉素是一種屬于大環內酯類的抗生素，于1980年被發現。1981年推出是在紅霉素結構上修飾后得到的一種廣譜抗生素，對流感嗜血桿菌淋球菌的作用比紅霉素強4倍。適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。由于其體內分布廣泛，組織濃度高。半衰期長(t1/2β)為35～48小時，并且有良好的抗菌效應。因而獲得了廣泛的臨床應用注射用門冬氨酸阿奇霉素［1］。通過與敏感微生物的SOS核糖體亞單位的結合，從而干擾蛋白質的合成(不影響核酸的合成)。給藥方法采用序貫療法，靜脈輸液是靜滴5天，停2天，再靜滴5天。因為廣泛應用也就要求廣大的醫務作者，掌握藥物的不良反應，在臨床用藥過程中，加強對阿奇霉素不良反應的觀察，為患者提供安全有效的治療。以下就局部皮膚不良反應的病例進行討論，以增強廣大醫務工作者注意藥物不良反應的特征，更好地服務于患者。阿奇霉素的主要不良反應中，胃腸道反應多見，局部皮膚反應少見。本例病例與靜脈炎相鑒別，為廣大醫務工作者加強識別，并能進行及時有效的正確處理。

病歷資料

患者，男，27歲，因咳嗽，咳痰，入睡差，到門診就診，診斷“急性支氣管炎”。

門診醫囑：5% GS 250ml門冬氨酸阿奇霉素0.5g，5% GS 250ml鹽酸氨溴索30mg，靜滴每分鐘30滴。

患者手背靜脈穿刺輸液5分鐘后，穿刺部位疼痛，30分鐘后感覺前臂上肢奇癢難受，疼痛直達肩部。經查看，沿靜脈走向呈現條索狀紅線，無畏寒和發熱癥狀。

處置：立即停止靜滴門冬氨酸阿奇霉素組，更換輸液裝置，繼續輸注5% GS 250ml，鹽酸氨溴索30mg，1小時后癥狀消失，無畏寒發熱，及其他不適感。

討 論

靜脈炎：當患者靜脈輸液療程較長，輸注液體濃度較高，藥物的刺激性較強，或因反復穿刺致機械性損傷。以及患者的特殊體質，操作時消毒不嚴格等，都可以造成淺表靜脈炎。表現為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時候伴有畏寒發熱等全身癥狀［2］。

阿奇霉素主要不良反應：注射用門冬氨酸阿奇霉素對臨床上多種常見致病菌有良好的抗菌作用。常見的主要不良反應是胃腸道反應多見如：腹痛、惡心、嘔吐、胃腸痙攣和腹瀉約9.6%。局部反應：注射部位疼痛、局部炎癥等；皮膚反應：皮疹、瘙癢。

本例患者短時間內發生相似靜脈炎癥狀可能為：①因為患者的特殊體質所致。②輸入液體的濃度偏高，藥物刺激性強。

建議：靜脈輸液操作時，用藥前詢問過敏史，對過敏體質的患者使用的藥物更應謹慎。嚴格掌握輸液適應證及禁忌證。輸液反應與患者疾病、年齡、個體差異均有密切關系［3］。醫務人員應正確認識藥物的治療和不良反應。嚴格執行消毒操作規程，并嚴格控制輸液量和輸液速度。加強病房輸液患者的巡視，發現問題及時解決。以減少患者的痛苦和不必要的糾紛。

參考文獻

1 胡永福，張燕梅，梁麗萍.阿奇霉素制劑研究概況［J］.河北醫藥，2009，31(16):2120-2122.

2 陸慧，由翠霞.淺談輸液反應的類型及處理［J］.中外健康文摘，2011，8(42):424.

3 曹雙全.輸液反應2326例原因與分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2002，2(5):293.